At patieten er smertefri ved opvågning og ikke straks efter ankomsten til opvågningen får kraftige smerter.
At patienten vågner hurtigt fra operationen, så skiftetiden på OP stuen minimeres.
Det er derfor vigtigt at patienten loades med tilstrækkelige mængder Fentanyl eller morfin peroperativt og at sovemidler og muskelrelaksantia reduceres i passende grad tæt på operationsafslutning.
OBS Præoperativt får patienterne Tbl. Gabapentin, dette kan forlænge opvågningen fra anæstesi.
2 perifere i.v. katetre - en i hver hånd.
Infusionsflasker monteres med lange tykke forlængerslanger.
3 -vejshane placeres på det ene infusionssæt, ved ved i.vv. adgangen og hertil tilkobles rocuronium infusion.
A-kanyle - kun ved speciel indikation.
Husk at flytte transduceren, når pt. lejres i 30 grader Trendelburg.
Ventrikelsonde stående åben til pose.
Endotrachealtube, der anvendes ikke flexslange.
Entropimåler (BIS - peroperative mål er en SE værdi på 30-40).
Antibiotika efter ordination i SP - OBS patienten skal ikke have inj, Gentamycin hvis der er givet kemoterapi
Specielt engangs engangstæppe Hypotermi og shivering - per og postoperativt. Herlev matriklen
Øjenbeskyttelse: Viscotears og gaze kompresse, samt gaze swabs i næse og mund - kan forhindre overløb af ventrikelsaft. se billedserie placeret på stue 14, 15 og 17. Øjenpleje hos patienter i generel anæstesi, Herlev matriklen
OBS at der ikke løber ventikel sekret fra munden og op i øjenene.
Lejring
Skjorten skal tages helt af.
Patienten lejres i rygleje med begge arme ned langs siden og benene let abducerede på hver sit ”benbræt”.
Fikserede skulderpuder på hver skulder.
Der påsættes en plexiglasplade henover pt.s hoved for at beskytte dette mod robotarmene.
Når der er skaffet laparoskopisk adgang til abdomen, vippes operationslejet i 30 graders Trendelburg (checkes vha. vinkelmåler på siden af lejet). Anæstesiapparat og dropstativ rykkes minimum 1 meter tilbage fra hovedenden: Lejring af patient til laparoskopisk og robotkirurgisk indgreb - Herlev matriklen
Alle slanger skal tapes op langs armene og udenom skulderen, så de ikke accidentielt under Trendelenburgs lejring kan komme i klemme mellem skulder og skulderpude.
EKG ledninger skal placeres på forsiden af thorax og ikke bagom nakken.
At plexiglas armbrættene skal sidde tilstrækkeligt langt oppe, så armene ikke glider bagud ved 30 graders Trendelburg lejring.
At ”TOF hånden” under lejringen skal placeres, så den i mindst mulig grad støder ind mod låret. Evt. tapes ”TOF hånden” fast til armbrættet, så den ligger let udadroteret og tommelfingeren derfor er fri.
At hele oversiden af operationsafdæknings hoveddel skal forblive steril, da robotarmene vil ligge ind over den.
Patienten får Gabapentin som præmedicin, til afhjælpning på blærespasmer og smertestillende postoperativt.
Cabapentin afhjælper ikke altid blærespasmerne, så anæstesipersonalet kan med fordel spørge kirurgen om han vil administrere Supp MAP, samtidig med han skal rectalexplorere - herved opnås den smertestillende effekt, i tilslutning til opvågningsfaen.
Rocuronium givet som infusion. Dette giver større styrbarhed af muskelrelaksationen ved afslutningen af anæstesien.
OBS: Inhalations anæstesi potenserer muskelrelaksantia, hvilket betyder der skal administreres mindre antal ml Rocuroninfusion.
Pt. intuberes med normal dosis Rocuronium 0,6 mg/kg.
Når pt. er tilbage på TOF’en med 1 udslag påbegyndes Rocuroniuminfusionen (10 ml Rocuronium 10 mg/ml + 40 ml NaCl = 2 mg/ml) med 0,2-0,3 mg/kg/t, hvilket svarer til ca. 7-10 ml/t af ovennævnte blanding hos en 70 kg mand. Rocuronium infusionsbehovet vil typisk ligge i intervallet 0,2-0,5 mg/kg/t.
Effektmål er et TOF udslag på 0-1 under operationen.
Infusionen slukkes ca. 15 min. før anastomosen er syet færdig.
Når robotarmene tages ud (dvs. ca. 10-15 min. før operationens ophør) er det optimalt med TOF udslag på 2-3.
Inhalations anæstetikum med Sevofluran/ remifentanil infusion og morfin 0,15 – 0,3 mgIkg IV 45 –60 minutter før vækning.
Såfremt pt ikke tåler morfin gives Oxynorm 0,1 –0,2 mg/kg IV 30 minutter før vækning.
Alternativt: Inhalations anæstetikum og løbende indgift af Fentanyl.
Alternativt: Propofol/remifentanil infusion og morfin 0,15 – 0,3 mg/kg IV 45 – 60 minutter før vækning.
Såfremt pt ikke tåler morfin gives Oxynorm 0,1 –0,2 mg/kg IV 30 minutter før vækning.
Alternativt: Propofol/remifentaniol indgift og løbende indgift af Fentanyl
Når patienten placeres i 30 grader Trendelenburg kan man ofte med fordel vælge trykstyret (PCV) eller trykstyret med volumengaranti (Vol.AF) ventilationsmodus.
Væskerestriktion.
Ringer acetat/ Laktat - alternativt Isotonisk NaCl 0,9 %
OBS: Normalt mindre end 1 liter, indtil patienten lejres tilbage til fladt rygleje, ved operationsafslutningen.
Aktuelt (december 2020) er total knivtid for robot prostatektomi ca. 2-3 timer. Dette afhænger bl.a. af, om der skal fjernes glandler, om der er tale om nervebesparende kirurgi samt hvor erfaren operatøren er. Den vigtigste del for anæstesien er dog den sidste del af operationen, hvorfor der følger lidt mere udførlige tidsangivelser nedenfor.
Når prostata er løs sys anastomosen mellem urethra og blæren(tidsforbrug ca. ½-3/4 time).
Når der er ca 10 minutter tilbage af anastemose færdiggørelse, kan der med fordel slukkes for inhalations anæstetikum, da Sevoflurtan udluftes ganske langsomt.
Når anastomosen er syet tages robotarmene ud og prostata lirkes ud gennem en lille incision i abdomen
Når robotarmene tages ud er det optimalt med TOF udslag på 1-2. På samme tidspunkt kan man begynde at reducere evt. inhalationsgas dosering.
Fra robotten er endeligt taget ud til operationen er slut tager det ca. 10-15 min.
Derefter sættes kameraet tilbage i abdomen og det indre gås hurtigt igennem for evt. tegn på blødning.
Slutteligt sutureres alle porthuller.