At sikre patienternes perioperative forløb gennemføres optimalt og er baseret på bedste evidens og organisationens rammer
Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker på Bedøvelse og Operation 1 og 4 - Herlev matriklen
Vejledningen beskriver anæstesi og perioperativ behandling af patienter, der får foretaget percutan stenfjernelse i nyrebækkenet
UL = ultralyd
Generelt
Med patienten i stensnitleje anlægges som oftest initialt cystoskopisk vejledt ureterkateter mhp at kunne dilatere nyrepelvis nedefra. Herefter vendes patienten i moderat sideleje eller bugleje, og nyrepelvis punkteres UL vejledt, stikkanalen dilateres op og der indføres et nefroskop. Nyrestenen/stenene fjernes vha af tang, evt forudgået af sønderdeling af stenen/stenene vha UL-sonde. I de tilfælde hvor nyrestenen er inficeret kan sønderdelingen / fjernelsen medføre frigivning af toxiner og bakterier til blodbanen med akut opstået sepsis til følge.
Dette kan vise sig allerede peroperativt som tendens til takykardi, vigende blodtryk, feber og metabolisk acidose. Tilstanden skal da konfereres med kirurg mhp evt. ophør af det operative indgreb.
Præoperativt
Præoperative prøver
Hgb, elektrolytter, creatinin, BAC - test. EKG og rtg. af thorax på indikation.
Præmedicin
Ingen.
EVT. Tbl.Triazolam 0.125 mg såfremt patienten ønsker det
Peroperativt
Operationsvarighed
2-4 timer
Antibiotika
Efter kirurgens ordination: Se SP
Lejring
Under cystoskopien: Stensnitsleje Lejring af patient i gynækologisk leje til operation, Herlev matriklen
Under den percutane stenfjernelse: Moderat sideleje (overkroppen roteret mod siden og underkropen kun halvt drejet, liggende på "ballepude". Ved bugleje anvend: Absolute Prone-Smart ansigtsmaske (stor eller lille afhængig af patient) Lejring af patient i bugleje, Herlev matriklen
Det kan være en fordel at sætte flexslange på tuben ved bugleje.
Blødning
Kan være vanskelig at vurdere pga de store mængder skyllevand. Oftest < 500 ml.
Check evt. hgb peroperativt
Monitorering
Standard. Ventrikelsonde ved bugleje (seponeres før vækning).
KAD med timediurese
Anæstesi
UA med tube
UA: Propofol til indledning, fentanyl, rocuronium.
Vedligeholdelse med inhalationsanæstetikum i O2 /atm eller propofol/remifentanil infusion.
For at modvirke spytflåd i forbindelse med lejring i bugleje, kan der gives robinul 0.2 mg iv som engangsdosis.
Væskebehandling
Ringer væske 2-5 ml/kg/t.
Blodkomponentterapi ifølge Transfusionshåndbogen. Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi
Postoperativt i opvågningen
Specielt
Der kan opstå urosepsis i timerne efter indgrebet ( se også under ”generelt”). Konferer da
med kirurg og evt. mikrobiolog mhp evt. yderligere antibiotika
Smertebehandling
Tbl. paracetamol 1 gr x 4 p.o.
Inj. morfin 0.05-0.15mg/kg i.v. p.n.
Ketorolac 15 mg i.v. max x 3 /dgn efter lægeordination, såfremt patienten kan tåle det.
Respiratorisk
Efter instruks
Hæmodynamisk
Middel BT, % af habituelt middel BT
>70 hos cardiovaskulært raske
> 80 hos cardiovaskulært syge
Væske og ernæring
0 til + 500 ml væskebalance
Blodkomponentterapi efter Transfusionshåndbogen.
Patienten må spise og drikke frit.
Renalt
TD: 1 ml/kg/t.
Lejring og mob.
Ingen specielle krav til lejring. Patienten mobiliseres ikke på opvågningen
Kir. Procedurer og observationer
Forbindingen observeres for tegn på blødning eller hæmatom og evt. blødning fra
nefrostomien
Udskrivning
Ingen specielle udskrivningsforhold eller aftale om overnatning på opvågningen:Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne