Formålet med vejledningen er at sikre, at patienternes behandlingsmæssige forløb gennemføres optimalt, og at det er baseret på bedste evidens og organisationens rammer.
Vejledningen henvender sig til anæstesisygeplejersker og anæstesilæger der delltager i behandling af patienter for pseudoobstruktion
Vejledningen beskriver behandlingsforløbet for en patient, der indgives Neostigmin, som behandling for pseudoobstruktion.
Colon pseudoobstruktion, eller Ogilvies syndrom: En tilstand med progredierende dilatation af det orale afsnit colon uden mekanisk årsag. Ubehandlet kan det føre til tarmperforation i løbet af timer eller dage.
Ætiologien er ikke klarlagt, men det formodes at være en ubalance mellem den sympatiske og parasympatiske innervation af tarmen.
Det ses efter operation, hvoraf sectio er den hyppigst udløsende operation, efter traumer, komplicerede medicinske tilstande samt ved kirurgiske sygdomme og idiopatisk.
Coecostomi: Stomi fra coecum.
POA: Det Perioperative Afsnit.
Neostigmin: Parasympatomimetikum, kolinesterasehæmmer.
Symptomer og fund
Kolik smerter, meteorisme samt ændret, men ikke altid ophævet afførings- og flatusmønster. Kan optræde op til en måned efter sectio eller fødsel.
For at skelne tilstanden fra mekanisk ileus skal patienten have udført enten colon indhældning med vandig kontrast eller koloskopi for at udelukke obstruktion. Der er en betydelig risiko for ischæmisk nekrose og perforation, specielt i coecum. Abdomen er distenderet og ved manifest eller truende perforation af coecum kan der være ømhed (direkte og evt. slipømhed) i højre fossa iliaca.
Diagnostik i øvrigt:
Ct abdomen:
Tarmdilatation involverende coecum og proximale colon, evt. hele colon.
Coecum<9 cm, sædvanligvis normalt, men udelukker ikke truende perforation.
Coecum>9 cm, eller vedvarende symptomer, konfereres med kirurgisk bagvagt
Coecum 10-12 cm: patologisk og kræver som regel hurtig behandling
Coecum>12 cm: overvej om der er truende perforation som kræver laparotomi
Ved mistanke om mekanisk obstruktion vil colon indhældning være indiceret.
Præoperativ iværksat væske/elektrolytbehandling ved stamafdelingen.
Laktulose er kontraindiceret pga luftudvikling.
Blodprøver
Blodtype, Hgb, elektrolytter, koagulationstal inklusive trombocytter, B-glukose. Røntgen af thorax.
Indikationen for indgrebet samt risikoinformation skal være noteret i journalen.
Præmedicin
Sædvanligvis ingen. Ellers efter anæstesiologisk vurdering i henhold til patientens kliniske tilstand.
Herudover revurderes patienten af kirurg, om der er indikation for deflation vha coloskopi.
Anæstesipersonale, dvs. læge og sygeplejerske foretager behandlingen på patientens stamafdeling.
Forberedelse
Identifikation af patienten i henhold til Identifikation af patienter
Det sikres at der er indhentet informeret samtykke til behandlingen Informeret samtykke til behandling
Der medbringes
Akut medicintaske
Akut taske til akut kritisk syg patient
Transportmonitor til måling af BT, P og Saturation.
Neostigmin - forefindes på Intensiv Afsnit
Ringer laktat
Generelt
Varighed: ca ½-1 time i alt.
BAC-test: Nej
Blødning. 0 ml
Antibiotika: Efter kirurgisk ordination i Sundheds Platformen (MDA) .
Lejring: I sengen eller på bækkenstol.
Behandling
Mål for organfunktion
Patienten skal være vågen under proceduren.
Der skal være oxygen og stærkt sug klargjort på behandlingsstuen.
Der gives oxygen på ilt brille.
Patienten monitoreres med EKG, SAT og BT
Skopovervågning skal bibeholdes ½ time efter sidste indgift af Neostegmin.
Neostigmin indgives intravenøst i doser på 0,5 mg af gangen med 1-5 min intervaller afhængig af bivirkninger til indgiften.
I alt gives 2,5 mg Neostigmin typisk over 3-5 minutter.
Behandlingen medfører oftest en voldsom flatus afgang i løbet af ca. 10 minutter.
Ofte opstår betydelige bivirkninger - Bivirkningerne skal sædvanligvis IKKE behandles
Bradycardi
Atropin 0.5 -1.0 mg ved bradycardi<45-50. OBS: Atropin ophæver neostigmineffekt
Respiratorisk påvirkning pga. sekret i luftvejene
Forsigtighed udvises ved obstruktiv lungesygdom.
Almen ubehag.
Der kan opstå kvalme.
Behandlingen kan gentages, dog først efter 1-2 timer.
Herefter overgår patienten til videre kirurgisk vurdering og behandling
Peroralt: Må få fuldkost så snart der er effekt af Neostigmin behandlingen.
Kontroloversigt over abdomen senest 12 timer efter behandlingen.
Er der ikke effekt af Neostigminbehandlingen skal der tages stilling til koloskopisk dekompression eller tube coecostomi.
Smertebehandling ved stamafdelingen
Sædvanligvis ikke behov for smertestillende efter behandlingen.
Er patienten indlagt på opvågningen kan Neostigmin behandlingen foretages på opvågningen.
Patienten kan efter sædvanlige regler tilses af anæstesilæge.
Når behandlingsindikationen er stillet af kirurgisk afdeling kontaktes operationsgangen og bagvagten på afdeling for Bedøvelse og Operation 1, således at behandlingsprioritering kan foretages.
Det er kirurgens ansvar at indhente informeret samtykke til behandlingen
Områdeledelsen for Bedøvelse og Operation 1 er ansvarlig for at impelmenterer gældende vejledning
Den enkelte medarbejder er ansvalig for at kende til og efterleve gældende vejledning.
Ugeskrift for Læger 2001; 22: 3056
Ugeskrift for Læger 2001; 22: 3064
Århus Sygehuse Colon pseudoobstruktion (Ogilvie´s syndrom)
British Journal of Surgery 2009; 96: 229–239: Acute colonic pseudo-obstruction
Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 917–925: Systematic review: acute colonic pseudo-obstruction
Gastrointestinal Endoscopy Volume 91, Issue 2, February 2020, Pages 228-235: Videnskabelig artikel
Guideline:
American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the management of acute colonic pseudo-obstruction and colonic volvulus: Guideline