At sikre perioperative forløb gennemføres optimalt og er baseret på bedste evidens og organisationens rammer.
Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker på Bedøvelse og Operation 1 og 4 - Herlev matriklen
Vejledningen beskriver anæstesi og perioperativ behandling af patienter, der får foretaget laparoskopisk/robotassisteret nefrektomi/heminefrektomi.
Præoperative prøver
Hgb, Elektrolytter, creatinin, BAC-test.
EKG , Rtg. af thorax på indikation.
Præmedicin:
Tabl. Triazolam 0,125-0,250 mg, såfremt patienten ønsker det.
Operationsvarighed
2-4 timer
Antibiotika:
Ikke rutinemæssigt.
Lejring
90 graders sideleje og ”nyreknæk”. Øverste arm på ekstremitetsbøjle eller i skumgummiring monteret på anæstesibøjlen. Lejring af patient i sideleje, Herlev matriklen
Øjenpleje efter gældende instruks Øjenpleje hos patienter i generel anæstesi, Herlev matriklen
Evt. A-kanyle placeres i den understliggende arm.
Blødning
Varierende, oftest < 500-1000 ml.
Monitorering
Standard.
KAD med timediuresemåling.
Ventrikelsonde (seponeres ved vækning).
PVK i begge arme.
A-kanyle og CVK på indikation (forventning om kardiel/pulmonal ustabil tilstand per- eller postoperativt, forventet større peroperativ blødning).
Anæstesi
UA med tube.
Indledning med propofol, fentanyl, rocuronium.
Vedligeholdelse af søvn og analgesi peroperativt kan foregå ved en af nedenstående metoder:
1) inhalations-anæstetikum + remifentanil infusion + morfin 0,15-0,3 mg/kg i.v. givet 45-60 minutter inden vækning
2) inhalations-anæstetikum + løbende indgift af fentanyl peroperativt
3) propofol/remifentanil infusion + morfin 0,15-0,3 mg/kg i.v. givet 45-60 minutter inden vækning
4) Propofol/remifentanil infusion + løbende indgift af fentanyl peroperativt
Såfremt patienten ikke tåler morfin, da gives Oxynorm 0,1-0,2 mg/kg i.v. 30 minutter før forventet vækning
Væskebehandling
Ringer acetat/laktat
Der er IKKE indikation for væskerestriktion. Derimod er det vigtigt med et sufficient flow til den tilbageblevne nyre for at hindre (yderligere) nyrepåvirkning.
OBS Såfremt patienten allerede præoperativt har forhøjet kreatinin, skal der være ekstra opmærksomhed på per- og postoperativ væskeindgift samt et BT-niveau, der sikrer sufficient nyregennemblødning
Blodkomponentterapi efter retningslinier fra Den regionale transfusionskomite Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi
Specielle forhold:
Ved kirurgisk ordination administration af farvemarkør Indocyaningrønt - til robotassisteret kirurgi, Herlev matriklen
Smertebehandling ordinees i SP
Tabl. Paracetamol 1 g x 4 p.o.
Inj. Morfin 0,05-0,15 mg/kg i.v. p.n.
Respiratorisk
Efter instruks.
Hæmodynamisk
Middel BT MAP), % af habituelt middel BT:
> 70 hos kardiovaskulært raske
> 80 hos kardiovaskulært syge.
Hvis BT er for lavt og volumenstatus normal anvendes inotropi efter vanlige principper.
Væske og ernæring
Væskebalance 0 til + 500 ml.
Pt. må spise og drikke frit.
Ingen ventrikelsonde.
Renalt
TD 1 ml/kg/t.
Lejring og mobilisering
Ingen specielle krav til lejring.
Pt. mobiliseres ikke i opvågningen
Kirurgiske procedurer og observationer:
Forbindingen observeres for tegn på blødning eller hæmatom.
Udskrivning
Ingen specielle udskrivningsforhold eller aftale om overnatning i opvågningen Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne
Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 og 4 er ansvarlig for at implementerer gældende vejledning
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning