At sikre, at operations – og anæstesipersonale har kendskab til optimal lejring af patient i sideleje, for herigennem at undgå lejringskomplikationer
At synliggøre ansvarsfordelingen ved lejring af patienter til anæstesi og operation.
At vejledningen kan anvendes som dokumentation for, at lejring under anæstesi/operation er udført i henhold til gældende vejledning
Vejledningen henvender sig til læger og sygeplejersker der er ansvarlig for lejring af patient i sideleje.
Vejledningen beskriver ansvarlsfordeling og korrekt lejring af patient i sideleje.
Lejringskomplikationer
En nyopstået skade under anæstesi/operation.
Skaden kan opstå på muskler, led, hud, nerver, kar, øjne, øre og hoved.
Operationsteam
Alle de faggrupper, der deltager i den enkelte patients operation og anæstesi. (Kirurg, assisterende læge, operationssygeplejerske, assisterende sygeplejerske/social og sundhedsassistent, sygehjælper, portør, anæstesilæge og anæstesisygeplejerske).
Trykaflastende materiale
Viskoelastisk temperaturfølsomt materiale, som formes nøjagtigt efter kroppens konturer. Materialet indeholder ikke latex.
Korrekt lejring
Der skal forefindes det nødvendige lejringsudstyr/hjælpemidler, på operationsstue, som skal benyttes til aktuelle operation og ud fra patientens individuelle behov.
Operationsteamet skal sikre sig, at patienten forstår vigtigheden af en optimal lejring, således at patienten kan samarbejde efter bedste evne og lejringen planlægges i samarbejde med patienten.
Når patienten er intuberet/anlagt LM - eller analgesi er anlagt - og lejret efter gældende klinisk vejledning, betragtes patienten som værende korrekt lejret.
Ansvar for lejring
Operationsteamet har, før og efter operationsstart, et fælles ansvar for den enkelte patients lejring. Operationsteamet har under operationen, et delt ansvar for den enkelte patients lejring. Her fordeles ansvaret mellem anæstesi/operations personalet, i forhold til den enkelte operationstype.
Under operationen har anæstesisygeplejerske og anæstesilæge ansvar for den del af patientens krop, som de har mulighed for at observere og omlejre efter gældende retningslinjer og behov.
Under operationen har operationspersonalet/kirurg ansvar for den del af patients krop, som de har mulighed for at observere og omlejre efter gældende retningslinjer og behov.
Efter operationen har operationsteamet et fælles ansvar for, at patienten lejres optimalt
Oplæring
Sygeplejersker og social og sundhedsassistenter skal have gennemgået de specialespecifikke lejringstyper, der er gældende for operations- og anæstesiafsnittet.
Portørerne skal have modtaget instruktion i lejring, lejeudstyr og hjælpemidler.
Ved indførelse af nyt lejringsudstyr/hjælpemidler, skal der ske en introduktion og oplæring i dette.
Relevante vejledninger og manualer til afdelingens lejringsudstyr og hjælpemidler skal være på dansk og tilgængelig.
Dokumentation
Der skal foreligge skriftlig dokumentation for, at lejringen er udført efter klinisk vejledning. Ved afvigelser fra vejledningen beskrives ændringerne.
Der dokumenteres i Sundhedsplatformen, under "Peroperativ sygepleje" og og i "Intraprocedure" (anæstesijournalen).
Lejet
###TABEL_1###Patienten lejres på operationsleje pålagt trykaflastende sidelejemadras
For at undgå tryk og maceration af hud, skulderblad, hæl, laterale malleol og lateralt på knæet, må der ikke være folder eller vådt under patienten.
Lejelængden skal være 5 cm længere end patienten, herved undgås tryk på akillessenen
Hovedet
Hovedet placeres, efter vending til sideleje, på trykaflastende hovedkrans
Hovedets stilling placeres, således at nakke og hals, så vidt muligt ligger anatomisk korrekt. Vær opmærksom på højde og vinkel
Patientens øjne behandles som beskrevet i Øjenpleje til patienter i generel anæstesi
OBS Alle patienter i sideleje, skal have øjenplaster på nedadvendte øje
OBS Husk at kontaktlinser skal tages ud før anæstesi.
Undgå folder på det nedadvendte øre, samt det opadvendte øre ved brug af hovedbeklædning
Undgå tryk og skævdrejning af næsen, således at næsen placeres i kransens ”hul”
Oral larynxmaske/tube placeres og fikseres således at der ikke bliver træk på mundvigen og læber. Vurder ved hver enkelt patient, om tuben skal fikseres i øvre eller nedre mundvig.
Anvend mindst muligt plaster på læberne. Anvend gerne specielt tube fikserings plaster.
Sikre at fikseringen af duodenalsonde og temperatur måler er uden træk. Dette gøres ved at fiksere langs patientens opadvendte kindben.
Læberne smøres med vandbaseret creme.
Overekstremiteter
Nedadvendt arm
Armbrættet placeres i niveau med lejet, evt. let eleveret og abduceres max. 90 grader
Armen placeres på armbræt, med trykaflastende materiale, dækket med glat materiale.
Armen skal, så vidt muligt ligge i en anatomisk korrekt stilling. Ingen tryk fra kanter af anæstesibøjle, instrumenter, eller personale
Hånden placeres med håndfladen opad/let roteret således, at der ikke trykkes på perifer intravenøs adgang – arterie kanyle m.m.
Skulderen, der er placeret i udskæringen, trækkes fremad, således at patienten ikke ligger direkte på skulderen. Hermed mindskes trykket på plexus brachialis og thorax
For at sikre, der er optimal blodtilførsel til armen, kontrolleres der for puls i arterie radialis.
Som hjælpemiddel til kontinuerlig observation af optimal blodtilførsel, kan oxygen saturationsmåleren anvendes
Armen skal forblive på armbrættet, evt. ved let fixation
Opadvende arm
Der er flere forskellige alternativer til lejring af den opadvendte arm.
Placering i ”benholder” – polstret med trykaflastende materiale
Ophængt i anæstesibøjle med trykaflastende ringe, eller specielt designet trykaflastende armpose.
I alle tilfælde skal armen være løftet og vinklet i 90 grader, i forhold til kroppen og
albueleddet skal være vinklet i 90 grader, i forhold til overarmen.
Placering på tryk aflastende pude (vågne patienter). Herved har patienten mulighed for at bevæge armen, ved behov.
Kroppen
###TABEL_2###Der anbringes sidestøtter på ryg og abdomen..
Disse skal være polstret med trykaflastende materiale og placeres optimalt for både det kirurgiske indgreb og stabiliteten af patientens krop.
Underekstremiteter
Benene lejres i let fleksion i hofter og knæ, med trykaflastende pude/puder mellem benene, således, at adduktion undgås.
OBS Det opadvendte ben skal være i et sådan niveau med hoften, at der visuelt ikke er træk på nervus ischiadicus
Generelt
Har/får patienten blærekatheter skal katheter og urinpose slangen fikseres, således at der er frit afløb. Ligeledes må der ikke være træk på katheter slangen og denne må ikke placeres på patientens liggeflade.
Elektroder, ledninger, infusionsslanger, intravenøse adgange osv. må ikke placeres på patientens liggeflade.
For at undgå elskader skal neutralpladen placeres vandret på muskuløst, hårfrit område. Der klippes ved kraftig hårvækst.
Klemme og ledning fra neutralpladen må ikke placeres under patienten, den optimale placering vil derfor vær på det opadvendte bens frie side
Patienten må aldrig have kontakt med nogen form for metal – ellers er der risiko for forbrænding. (Obs piercinger og smykker)
Afdelingsledelserne har et fælles ansvar for, at der til stadighed er ressourcer til indkøb af nødvendigt lejringsudstyr/hjælpemidler.
Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1, 2 og 4 har ansvar for, at alt relevant personale bliver oplært/instrueret i lejringsudstyr og hjælpemidler.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.
Anatomi/fysiologi 1: Andreas Kehler. Nyt Nordisk Forlag. København 1991
Anæstesi. Jørgen Viby Mogensen et al. 5. udgave FADL 2020
Nurse Anesthesia: Elisabeth J. Monti. USA 2005
Anestesisykepleie: Inger L Hovind et al. Oslo 3. udgave 2021
Operationssygepleje: Anette Kolding Rørvik. Nyt Nordisk forlag 2010
Operasjonssykepleie: Dåvøy og Eide. Gyldendal 2. udgave 2019
Research into the effect of pressure during surgical operations and the development of pressure sores. University of Wales, School of Nursing.
Lejring af operationspatienter: Sygeplejersken 18/94
Lejringsbetingede nerveskader og patientforsikring: Ugeskrift for læger 33/95
Research into effect of pressure during operations and the development of pressure sores. De Keyser Germain. University of Wales, School of Nursing. En MSDN; Hogeschool van Utrecht.