Laparoskopisk hysterektomi (LSH og LVH), fremstillingskort OP 1

Indhold

Indikation

Fibromer, meno- og metrorrhagia.

Formålet med operationen

At fjerne årsagen til patientens gener.

###TABEL_1###

Sutur

  • 3-0 FS2 nål (hud) - er i procedurepakken.
  • PDS sutur på UR6 nål.
  • V-loc sutur (vaginaltop).
###TABEL_2###

På operationsstuen

  • Amerikanske benstøtter.
  • Sidestøtter med polstring x 2.
  • Trend Guard ramme med puder                       
  • Ringers laktat samt Thunderbeat apparat ESG - 400 Olympus.

Lejring

Trendguard foretrækkes - husk, at prøvetip lejet i 30o Trendelenburg.

Amerikanske benstøtter, lidt flekterede knæ, patella peger lige op.

Pt. placeres 5 cm ud over lejets kant samtidig med at lænden hviler på lejet.

Begge arme langs siden i polstret armskjuler (husk ”ballonhandsker” i pt.s hænder).

Forberedelse til operation

Afvask til KAD samt anlæggelse af gel i urethra af usteril hjælper.

Huddesinfektion med farvet Klorhexidin sprit 0,5 % fra ribbenskurvaturen til midt på begge femora og ud til begge sider udføres af steril sygeplejerske.

Fremgangsmåde

Afdækning:

  1. Hjertestykke klæbes på vulva, så rectum er dækket, pakkes ud til STOP-mærkatet.
  2. Afdækning sættes på abdomen og foldes ud over ben og krop.
  3. Resten af hjertestykket foldes ud og overskydende ”afdækning” klippes af.
  4. Der laves fraktioneret evt. abrasio.
  5. KAD og HOHL-manipulator anlægges af lægen. Herefter skifter lægen handsker.

Den assisterende sygeplejerske står mellem pt.s ben. Herfra instrumenterer sygeplejersken samtidig med uterusmanipulatoren holdes/styres. (Her kan hjælpearm evt. sættes på)

5 eller 12 mm optisk port placeres i navlen alt efter størrelsen på Endoeye/optik.

Der placeres 2 stk. 5 mm Trocar i ve. side til 5 mm instrumenter

5 mm Trocar placeres i hø. side til 5 mm instrumenter.

Kabel til Endoeye/optik, ledning til el-kirurgi, suge- og skylleslange samt insufflatorslange lægges ud på pt.s ve. side, fastgøres med velcrobånd og tilkobles rack.

Ekssufflatorslange lægges ud på pt.s højre side, fastgøres med velcrobånd og tilkobles apparaterne.

Der kan installeres Hyalobarrier på vaginaltoppen for at mindske risikoen for adhærencer.

Når laparoskopien er slut, luftes patienten godt ud, da CO2 i abdomen giver smerter postoperativt.

Porthuller i abdomen lukkes på vanlig vis.

Er der lavet total hysterectomi lukkes vagina laparoskopisk med V-loc sutur.

Kan også lukkes nedefra med vaginal suturbakke, lonestar og spekelbakke.

Udsug af røg fra abdomen

Ekssufflationsslangen sættes på en af portenes haner (ikke kamera).

Sæt udsugeapparat på midterstilling (ved lap.-markeringen) med kontinuerligt sug ca. 5 %.

På andre stuer kan vores almindelige VIO udsug godt bruges men vær opmærksom på, at bruges der bipolar brænder eller saks, hopper den tilbage til udsug på 80 % som ved åben kirurgi.

Præparat

I dagtimerne sendes det tørt til Patologisk Afdeling

I vagterne fikseret med formalin.