Formålet med IRE behandlingen er at behandle og destruere tumorer i f.eks. lever, nyre, pancreas og lunger.
Metoden er skånsom overfor omkringliggende strukturer som kar, galdeveje samt andre vitale stukturer.
Læger og sygeplejersker på Bedøvelse og Operation 1 og 4, Herlev matriklen
Vejledingen beskriver anæstesi til IRE.
IRE er en non-thermisk, ablationsteknologi, som er opfundet mhp. præcis og effektiv kirurgisk ablation af blødt væv.
NanoKnife systemet gør kirugen i stand til at behandle meget vanskeligt tilgængelige tumorer samt tumorer som ikke kan behandles med andre metoder.
NanoKnife IRE systemet anvender serier af kortvarige elektriske impulser til at åbne ”porer” i cellens membran.
De elektriske impulser leveres gennem adskillige nåle-elektroder, som ved hjælp af CT eller ultralyd, placeres i eller omkring ablationszonen, svarende til tumorens placering
Praktisk foregår interventionen med UL vejledte elektroder, som føres ind i svulsten.
Selve behandlingen foregår herefter med strømstød mellem elektroderne (3000 Volt, 100 mikrosekunder)
Anæstesiologiske udfordringer og perioperativ plan i forbindelse med IRE:
Direkte muskelstimulation
Arytmitendens
Pneumothorax
Hypertension
Postoperativ smerte
A-pkt forstyrrelse med syre-base forskydninger
Præoperativt tilsyn med præmedicinering.
Patienter med alvorlig hjertesvigt, alvorlig arytmitendens, implanteret pacemaker eller andre stimulatorer ekskluderes fra behandling.
Behandlingen skal foregå på et operationsleje (ikke i sengen), på røntgenafdeling eller på COP.
Der skal afsættes en rutineret læge og sygeplejerske til forløbet.
Sædvanlig 5 punkts elektrodeplacering, under hensyntagen til kirurgens elektroder.
Invasivt arterietryk
Anæstesi med TIVA eller Inhalation evt. kombineret.
Defibrillator på stuen
NMT monitorering
KAD ved forventet behandlingstid over 3 timer
A-pkt tages før IRE iværksættes, samt minimum umiddelbart postoperativt. Syre-base status følges postoperativt på POA, minimum 1 time
Kontroller inden behandlingsstart, at NanoKnifens QRS genkendelse fungerer og dermed at EKG synkroniseringen fungerer. Problemer med QRS genkendelse betyder, at IRE IKKE kan gennemføres. Kontroller også for løse eller ikke fungerende elektroder.
Under selve behandlingen må patienten være dybt relaxeret, dvs PTC = 0. UL lægen skal give klarmelding inden proceduren iværksættes. NanoKnife aktiveres først, når anæstetisten melder klar.
Revertering efter normal standard evt. med Brideon.
Ud fra de behandlinger, der hidtil er foretaget, er erfaringen, at BT kan stige kraftigt. Hvis ikke yderligere Remifentanil, Propofol eller inhalation har effekt herpå, kan det være nødvendigt med kraftig betablokade eller Nitroglycering infusion (som ved Fæokromocytom) Formentlig vil der kun ses få arytmier.
Der er IKKE risici forbundet med interventionen grundet den høje spænding, i relation til monitorer, strømstød eller lignende. Personalet kan røre ved operationsbord og patient under behandlingen uden risici.
Afsnitsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 og 4 er ansvarlig for, at gældende vejledning implementeres.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for, at kende til og efterleve gældende vejledning
Gastroenhedens læger er i samarbejde med Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling ansvarlig for, at patienten er klart til anæstesi og operation.
University of Miami Health System. www.sylvester.org NanoKnife Minimally Invasive Treatment.
Christine Ballet al. Irreversible Electroporation: A New Challenge in “Out of the Operating Theater” Anesthesia. www.anesthesia-analgesia.org May 2010 Vol 110. Number 5
Br J Anaesth. 2014 Dec;113(6):985-92. doi: 10.1093/bja/aeu256. Epub 2014 Aug 30. Anaesthetic management during open and percutaneous irreversible electroporation. Nielsen K1, Scheffer HJ2, Vieveen JM3, van Tilborg AA2, Meijer S1, van Kuijk C2, van den Tol MP1, Meijerink MR2, Bouwman RA4.