Hysterektomi abdominalis evt BSO, Fremstillingskort OP 4

Indhold

Indikation: Fibroma uteri, metrorrhagia, smerter, cancer in situ cervices uteri hvor conus ikke har haft frie resektionsrande                   

Formålet med operationen: At fjerne årsagen til patientens symptomer/gener. Forebygge spredning ved malign diagnose.

###TABEL_1###

 Suturer

  • Novosyn 2-0 12x45 til ligatur
  • Novosyn 2-0 rund nål til gennemstikning
  • Novosyn 2-0 skarp nål til gennemstikning (fra cardinale ligamenter)
  • PDS 0  til fascien
  • Novosyn rapid 3-0 på lige nål til hud, ved længdesnit hudstaplers

Lejring

Ryg leje med støttepuder til knæ og ankel Begge arme ud til side på armbræt..

Huddesinfektion

Farvet Klorhexidin 0,5% fra ribbenscurvaturen til 10cm. ned på lårene, og helt ud til siderne x 2.

Afdækning

Ved tværsnit: Sidestykke godt ud i siderne, benstykke fra symfysen og ned over benene, øverste stk. fra navlen og op over anæstesibøjlen.

Ved længdesnit: Lægges øverste afd.stk.fra ribbenscurvaturen

Fremgangsmåde

Oftest tvær incision (hvis uterus ikke er for stor). Huden skæres med kniv. Med el.kir. skæres/koaguleres ind til fascien.  Facien ridses m. kniven, åbnes m. saks og pincet ud til begge sider. Kocker sættes i fasciekanterne, denne løsnes fra musklen. Musklerne deles med fingrene. Med 2 kir. pincetter åbnes peritonæum. Abdomen palperes for evt. andre unormale tilstande. Wound protector placeres og tarmene pakkes væk med 2 duge, evt. også 2 bøffer (sammenkrøllede våde servietter).

Pt. lejres i trendelenburgs leje.

Uterus holdes/løftes evt. med uterintang, eller de 2 længste peans fra grund III. Er uterus meget fibromatøs kan en myomskrue sættes i. Ved c. in situ cervicis uteri og corpus cancer, placeres 2 lange peans, fra gr. III bakken langs uterus og collum, for at hindre spredning, når uterus manipuleres.

Strukturerne langs uterus deles med 2 grove mellemlange peans fra gr. III.

Peanen på uterin siden ligeres, den anden gennemstikkes med.

Rækkefølgen er: 

  • Ligamentum rutundum (også kaldet Teres). Nogle holder tråden med lille pean. 
  • Salpinges
  • Ligamentum Ovarium proprium. Ligament som forbinder ovariet med uretus.
  • A.uterina: Her sættes 3 peans.
  • Gennemstikker med 2-0 og ligeres med  2-0 på pean. 
  • Blæreperitonæum løsnes fra uterus med saks og pincet, skubbes ned med tampon på stang.
  • Ligamentum sacro uterina, går fra uterus bagside og ud til os sacrum, gennemstikkes med Novosyn 2-0  skarp nål, tråden holdes med lille pean.
  • Kardinale ligamenter (går fra collum uteri til bækkenvæggen) deles med de lige eller krumme uterustænger, gennemstikkes med 2-0 skarp nål, og tråden holdes med lille pean.

Uterus klippes fra vagina, ved at der med kniven stikkes hul i vagina, heri kocker. Uterus skilles fra vagina m. Satinsky saks. Der placeres endnu 3 kockere i vaginaltoppen. Instrumenterne der bruges hertil bliver urene. Disse samles i en skål på lejet hvorfra der også instrumenteres til vaginaltoppen er lukket.

Ved c. in situ cervicis uteri fjernes endvidere lidt af øverste vaginal.kant.  Der sættes 2 holdetråde i vaginas sider (hjørner) med 2-0 skarp nål. Vagina lukkes med  2-0 skarp nål. Skålen med de urene instrumenter placeres på bageste ende af bagbordet.

Duge, servietter og ramme fjernes fra abdomen og facien lukkes med PDS 2-0.

Huden lukkes m. rapid 3-0 på lige nål.

Ved længdesnit hudstaplers.

Forbinding

Mepore, ble og nettrusse.

Præparater

Ved benigne operationer vejes uterus, sendes i dagtiden tørt til PAI. I aften/nat timerne  fikseret m. formalin.