Indikation: Fibroma uteri, metrorrhagia, smerter, cancer in situ cervices uteri hvor conus ikke har haft frie resektionsrande
Formålet med operationen: At fjerne årsagen til patientens symptomer/gener. Forebygge spredning ved malign diagnose.
###TABEL_1###Suturer
Lejring
Ryg leje med støttepuder til knæ og ankel Begge arme ud til side på armbræt..
Huddesinfektion
Farvet Klorhexidin 0,5% fra ribbenscurvaturen til 10cm. ned på lårene, og helt ud til siderne x 2.
Afdækning
Ved tværsnit: Sidestykke godt ud i siderne, benstykke fra symfysen og ned over benene, øverste stk. fra navlen og op over anæstesibøjlen.
Ved længdesnit: Lægges øverste afd.stk.fra ribbenscurvaturen
Fremgangsmåde
Oftest tvær incision (hvis uterus ikke er for stor). Huden skæres med kniv. Med el.kir. skæres/koaguleres ind til fascien. Facien ridses m. kniven, åbnes m. saks og pincet ud til begge sider. Kocker sættes i fasciekanterne, denne løsnes fra musklen. Musklerne deles med fingrene. Med 2 kir. pincetter åbnes peritonæum. Abdomen palperes for evt. andre unormale tilstande. Wound protector placeres og tarmene pakkes væk med 2 duge, evt. også 2 bøffer (sammenkrøllede våde servietter).
Pt. lejres i trendelenburgs leje.
Uterus holdes/løftes evt. med uterintang, eller de 2 længste peans fra grund III. Er uterus meget fibromatøs kan en myomskrue sættes i. Ved c. in situ cervicis uteri og corpus cancer, placeres 2 lange peans, fra gr. III bakken langs uterus og collum, for at hindre spredning, når uterus manipuleres.
Strukturerne langs uterus deles med 2 grove mellemlange peans fra gr. III.
Peanen på uterin siden ligeres, den anden gennemstikkes med.
Rækkefølgen er:
Uterus klippes fra vagina, ved at der med kniven stikkes hul i vagina, heri kocker. Uterus skilles fra vagina m. Satinsky saks. Der placeres endnu 3 kockere i vaginaltoppen. Instrumenterne der bruges hertil bliver urene. Disse samles i en skål på lejet hvorfra der også instrumenteres til vaginaltoppen er lukket.
Ved c. in situ cervicis uteri fjernes endvidere lidt af øverste vaginal.kant. Der sættes 2 holdetråde i vaginas sider (hjørner) med 2-0 skarp nål. Vagina lukkes med 2-0 skarp nål. Skålen med de urene instrumenter placeres på bageste ende af bagbordet.
Duge, servietter og ramme fjernes fra abdomen og facien lukkes med PDS 2-0.
Huden lukkes m. rapid 3-0 på lige nål.
Ved længdesnit hudstaplers.
Forbinding
Mepore, ble og nettrusse.
Præparater
Ved benigne operationer vejes uterus, sendes i dagtiden tørt til PAI. I aften/nat timerne fikseret m. formalin.