At sikre patienternes perioperative forløb gennemføres optimalt og er baseret på den bedste evidens og organisationens rammer.
Vejledningen henvender sig læger og sygeplejersker på afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv behandling.
Vejledningen beskriver, hvordan en patient, der skal cystektomeres ved åben kirurgi og have anlagt urinreservoir i form af T-pouch/Studerblære (tarmblære med anastomosering til urethra) eller brickerblære (tarmblære med urinafledning til huden i form af stomi) forberedes og behandles i den perioperative periode.
Epiduralkateter anlægges sv.t. Th10-11 og der testes for korrekt beliggenhed inkl. sensorisk udfald.
I.V adgang: Der lægges kun CVK på indikation. Derimod anlægges som minimum 2 store i.v. adgange.
Antikoagulansbehandling: Der gives Innohep 3.500 IE s.c. umiddelbart præoperativt.
Fra 1. til 28. postoperative dag gives Innohep 4.500 IE s.c. dagligt.
Væskebehandling: For at minimere den peroperative blødning søges at undgå dilatation af veneplexerne omkring blæren og prostata. Derfor skal følgende tilstræbes, indtil blæren er fjernet, og sufficient hæmostase er opnået
1) systolisk BT <100 - såfremt patientens kardielle og cerebrale tilstand tillader det.
2) Restriktiv væskeindgift, initialt kun opsætning af 1000 ml Ringer acetat/lactat.
Ved blodtab større end ca. 400-600 ml (70-80 kg person) indgives Ringer acetat/Laktat i.v. I øvrigt blodkomponent terapi efter Herlev og Gentofte Hospitals standard. Da blødning fra veneplexerne omkring blæren og prostata kan være pludselige og kraftige, skal anæstetisten være klar til hurtig håndtering af dette.
Anvendelse af epidural analgesi medfører i en del tilfælde udtalt venedilatation med efterfølgende hypotension og øget behov for væskeindgift, hvorfor det kan være nødvendigt at udsætte anvendelsen af epidural analgesien til blæren er fjernet, og sufficient hæmostase er opnået.
Afdelingsledelsen for Bedøvelse og Operation 1 og 4 er ansvarlig for implementering af gældende vejledning
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.
Brodner G et al: Multimodal perioperative management – combining thoracic epidural analgesia, forced mobilization and oral nutrition – reduces hormonal and metabolic stress and improves convalescence after major urologic surgery. Anesthesia and Analgesia 2001; 92(6): 1594-1600.
B.J.Davies et al: Delayed intraoperative hydration limits blood loss during radical retropubic prostatectomy. Urology 2004; 64(4): 712-16