Baggrund
CAM-ICU er en test udviklet til brug for ikke-psykiatrisk uddannet personale til screening for og diagnosticering af delirium hos intuberede patienter. Dog er CAM-ICU er ikke valideret hos patienter med akutte hjerneskader. Ved screening og tidlig behandling af delirium, tyder det muligvis på, at de delirøse episoder kan mildnes og afkortes (DASAIM).
Formål
At beskrive anvendelsen af scoringsredskabet CAM-ICU mhp. at detekterer delirium hos patienter indlagt på intensiv afdeling.
Definitioner
Intensiv delirium: En forstyrrelse i bevidstheden (fx nedsat bevidsthed, opmærksomhed, koncentration), der er udviklet over en kort periode (timer til dage), fluktuerer over døgnet og ledsages af en ændring i kognitionen (hukommelsesbesvær, desorientering, sproglig forstyrrelse, opfattelsesevne) som ikke skyldes demens. Der kan ses en tendens til at forstyrrelsen varierer i løbet af døgnet (fx mellem hypo- og hyperaktivt delirium eller mellem at være delirøs eller ej).
CAM-ICU: Confusion Assesment Method for the Intensive Care Unit. En valideret klinisk test til brug for bedre at kunne stille diagnosen intensiv delirium.
Fremgangsmåde
Dagligt scores patienten minimum to gange (DV og AV) - og ved ændringer i den mentale tilstand.
Selve vurderingen er en to-trins kobling mellem vurdering af bevidsthedsniveau og en deliriumvurdering.
Første del: Vurdering af bevidsthedsniveau
- Patienten vurderes ud fra bevidsthedsscoren RASS.
- Kan patienten udføre testen? Hvis patienten har en RASS-score -4 eller -5, så har patienten et for lavt bevidsthedsniveau: Stop, vurder patienten på et andet tidspunkt.
- Er patientens RASS-score > -4 (-3 til +4), startes testen.
Anden del: CAM-ICU
Deliriumstesten, CAM-ICU, består af tre trin, der alle skal være positive for at patienten kan vurderes til at være delirøs (CAM-ICU positiv).
- Ændring i mental status (1)
- Manglende opmærksomhed (2) og
- Bevidsthedspåvirkning (3) eller Uorganiseret tankegang (4)
Hvis bare ét af de tre kriterier er negative, er det ikke relevant at fortsætte testen, da patienten så er CAM-ICU negativ.
###TABEL_1###
Kriterium 1: Akut opstået mentale ændringer eller et svingende bevidsthedsniveau
- Udgangspunktet er patientens normale mentale status.
- Er der tegn på akut ændring i patientens mentale status i forhold til den habituelle? Positiv, fortsæt testen.
- Hvis der er ændringer i patientens mentale status igennem de sidste 12-24 timer? Positiv, fortsæt testen.
- Er patienten vågen, klar og RASS 0 hele døgnet: Negativ, stop testen.
Kriterium 2: Manglende opmærksom/Opmærksomheds-test
Patientens opmærksomhed vurderes ved bogstavtest (Auditiv test) eller billedtest (visuel test).
Bogstavtest: Patienten instrueres grundigt i at trykke undersøgeren i hånden, når denne siger bogstavet "A"; og ikke trykke undersøgeren i hånden ved andre bogstaver. Undersøgeren siger bogstaverne S-A-V-E-A-H-A-A-R-T.
- Patienten kan slet ikke trykke i hånd på opfordring: Positiv, fortsæt testen.
- Patienten kan godt trykke i hånd på opfordring, men kan ikke trykke i hånd når undersøgeren siger "A": Positiv, fortsæt testen.
- Patienten kan godt trykke i hånd når undersøgeren siger "A", men laver 3 eller flere fejl i testen: Positiv, fortsæt testen.
- 0-2 fejl: God opmærksomhed: Negativ, stop testen.
Billedtest: Patienten instrueres grundigt. Undersøgeren viser patienten 5 billeder og benævner genstandene. Herefter vises 10 billeder (5 nye og 5 ”gamle) og genstandene på billedet benævnes. Testen er, om patienten kan genkende de 5 genstande, han allerede har set. Patienten skal nu svare "ja" eller "nej" med hovedbevægelser eller anden gestikulation.
Patienten kan slet ikke gestikulere ja eller nej: Positiv, fortsæt testen.
Patienten kan godt gestikulere men laver 3 eller flere fejl: Positiv, fortsæt testen.
0-2 fejl: God opmærksomhed: Negativ, stop testen.
Kriterium 3: Ændret bevidsthedsniveau
- Patienten er RASS 0 på undersøgelsestidspunktet - altså vågen og samarbejdende, ikke sløv eller agiteret: Negativ; fortsæt med test for uorganiseret tankegang.
- Patienten er sløv eller agiteret: Positiv, stop testen patienten har delirium.
Kriterium 4: Uorganiseret tankegang (denne del af testen er meget sjældent nødvendig)
Denne test består af 4 spørgsmål og en kommando: Altså højst "5 rigtige".
- Patienten laver højst én fejl: Negativ, patienten har ikke delirium.
- Patienten laver 2 til 5 fejl: Positiv, patienten har delirium.
Ja/Nej spørgsmål (Brug enten A eller B):
###TABEL_2###
Kommandoen:
- Sig til patienten: “Hold så mange fingre op” (Du holder to fingre op foran patienten) “Nu skal du gøre det samme med den anden hånd” (Gentag ikke antallet af fingre).
- Hvis patienten er ude af stand til at bevæge den ene arm kan næste kommando i stedet være: “Tilføj endnu en finger”.
Forebyggelse og behandling af delirium
Se lokal vejledning: Strategi for forebyggelse og håndtering af delirium på afsnit for Intensiv Behandling
Ansvar og organisering
Både lægen og plejepersonalet er ansvarlige for observation, diagnostik og behandling af patienter med intensivt delirium.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Pathophysiology of delirium in the intensive care unit: M.L.Gunther, A.Morandi, EW.Ely Crit Care clin 24(2008)
- Review: Bench-to-bedside: Delirium in ICU patients-importance of sleep deprivationGerald L Weinhouse, R.J. Schwab, P.L Watson, N. Patil, B. Vaccaro, P.Pandhripande and E.W Ely. Critical care 2009 13;234
- Sedative and Analgesic Medications: Risk Factors for Delirium and Sleep Disturbances in the Critically Ill. Pratik Pandharipande, MD, MSCIa,T,E. Wesley Ely, MD, MPHCrit Care Clin 22 (2006) 313– 327
- The sleep friendly ICU A E. Sareli, R J.Schwab. Crit care clin 24(2008) 613-626
- DSAIM: Sedationsstrategi- målrettet behandling af gener forbundet med kritisk sygdom. 2. udgave 2014.
