Før proceduren gennemgås De Fem Trin for sikker kirurgi
De Fem Trin består af:
- Kontrol af, at patientens informerede samtykke til behandling er indhentet og journalført.
- Markering af operationssted med en sprit – eller vandfast pen.
- Identifikation af patienten.
- Entydig mærkning mv.
- "Time out".
- Koagulationsstatus (INR < 1,5, trombocytter > 40).
Regulering af antitrombotisk behandling i forbindelse med kateteranlæggelse
###TABEL_1###
Påklædning og steril udpakning
-
Anæstesilægen og assistenten ifører sig begge hue og mundbind.
-
Assistenten udfører hånddesinfektion før steril udpakning af utensilier påbegyndes.
-
Anæstesilægen udfører kirurgisk håndvask samt hånddesinfektion x 2 og tager steril påklædning på.
-
Assistenten pakker ud og rækker de øvrige sterile utensilier til lægen, herunder permkateter med tilbehør.
Anlæggelse
- Huden afvaskes med farvet klorhexidinsprit 0,5% x 2. Spritten skal være helt tør mellem de to afspritninger, inden afdækningsstykket klistres på som vist. Herefter anlægges lokalbedøvelse som til en CVK-anlæggelse i v. jugularis interna og svarende til en subkutan tunnel på 10-15 cm ned ad thorax. Hvis man vælger at anlægge kateteret i v. femoralis, bør der vælges et langt kateter, helst på 55 cm.
###TABEL_2###
- Anlæggelse foretages ultralydsvejledt i v. jugularis interna (guidewire).
###TABEL_3###
- Det kontrolleres, at guidewiren ligger korrekt i højre atrium. Kateterspidsen skal være i overgangen mellem v. cava superior og højre atrium.
###TABEL_4###
- Man sikrer sig, at kateterspidsen ligger i passende niveau.
###TABEL_5###
Herefter lægges et lille snit på knap 1 cm distalt i den kommende tunnelering.
###TABEL_6###
- Kateteret fastgøres til tunneleringsinstrumentets forlængelse.
###TABEL_7###
- Og trækkes via det distale snit ud af det proksimale snit. Der lægges en holdesutur med 2-0 Ethilon, mens spyddet ligger i tunnelen. Kateteret skylles med sterilt isotonisk NaCl.
###TABEL_8###
- Man fører med en roterende bevægelse kardilatoren og introduceren som en enhed over guidewiren, og herefter føres kateteret gennem skeden ind i venen.
###TABEL_9###
- Det undgås, at kateteret kinker subkutant mellem venepunkturstedet og tunnelens kurve.
###TABEL_10###
- Holdesuturen skal lægges 1 cm distalt for muffen. Sidehullerne fikseres med Griplock som vist på billede. Suturerne fjernes efter 4 uger.
###TABEL_11###
Tilbage til top