Anal dilatation, anæstesi - Herlev matriklen

Formålet med vejledningen er at sikre, at ptt.s perioperative forløb gennemføres optimalt og at det er baseret på bedste evidens og organisationens rammer.

Vejledningen beskriver, hvorledes en pt. forberedes og behandles i den perioperative forløb.

Det er aktuelt en behandling der er kontroversiel i henhold til litteraturen.

Dilatatio ani: Udvidelse af ringmusklen i anus pga. fissurer.

Præoperativt

Blodprøver: Kun på indikation.

Præmedicin: Triazolam 0,125-0,25 mg, hvis pt. ønsker det. Se Postoperativ kvalme og opkastning - profylakse og behandling, Herlev matriklen

Peroperativt

Forberedelse: Identifikation i henhold til klinisk vejledning.

Lejring: Iflg. klinisk vejledning til lejring i henholdsvis GU-leje og stensnitsleje.Lejring af patient i gynækologisk leje til operation, Herlev matriklen

Varighed: 5-10 min.

Anæstesi: Generel anæstesi:

1.       Propofol/Alfentanil.

2.       Propofol/Remifentanil. 

Peroperativt administereres Dexamethason 4 mg i.v og Ondansetron 4 mg i.v.

Respiratorisk: Maske/Larynxmaske, hvis sædvanlige kriterier herfor er opfyldte.

Specielt: Dilatation er en smertefuld procedure . Derfor er det vigtigt, at pt. kortvarigt under proceduren er dybt anæsteseret. efterfølgene smerter er oftest, pga den inflamtoriske tilstand, NSAID følsom. er der behov for relaxation til indgrebet, kan der med fordel gives Suxamethon i henhold til gældende kriterier. Vær opmærksom på risiko for bradykardi pga. vagus påvirkning.

Postoperativt i Opvågningen

Smertebehandling: I henhold til delegeret ordinationsret. Ketorolac 15-30 mg x 1 i.v./i.m. efter ordination i SP.

Kirurgiske observationer og procedurer: Ingen specielle observationer.

Kvalmebehandling: I henhold til Postoperativ kvalme og opkastning - profylakse og behandling, Herlev matriklen

Postoperativt i sengeafdelingen

Smertebehandling: Vejledende: Morfin 2½-10 mg p.n., Brufen 400 mg x 3-4, Paracetamol 1 g x 4. Se ordinatio i SP.

Nelson RL, Thomas K, Morgan j, Jones A: Non surgical therapy for anal fissure.cochrane Database Rev. 2012 Feb 15;2.CD003431.doi:10.1002/14651858.CD003431.pub3.Review.