At sikre anæstesiologisk varetagelse af sectiopatienten baseret på bedste evidens og organisationens rammer.
Sygeplejersker og læger der bedøver til akut sectio, Herlev matriklen
GRAD 1 sectio: Mor og/eller barn er i overhængende livsfare. Forløses så hurtigt som muligt indenfor maksimalt 15 min. Tidskravet kan kun fraviges hvis hensynet til moderens sikkerhed tilsiger det.
GRAD 2 sectio: Mor og/eller barn i fare, men ikke i overhængende livsfare. Forløses indenfor 30 min dog ved STAN-event indenfor 20 min. Tidskravet kan kun fraviges hvis hensynet til moderens sikkerhed tilsiger det.
GRAD 3 sectio: Ustabil situation, men ingen umiddelbar fare. Forløses normalt inden for 60 minutter.
Melding:
GRAD 1: Alarm – grad 1 sectio. Følgende får alarm på telefonen: Anæstesi BV (82-221) (Hverdage 1500-0800, weekend, helligdage), anæstesi MV (82-421), anæstesisygeplejerske, operationspersonale, pædiater, obstetrisk BV, obstetrisk FV, portør.
GRAD 2: Obstetrisk BV orienterer telefonisk anæstesi MV (82-421)* og operationspersonale. Anæstesi MV orienterer anæstesisygeplejerske (89-001 på hverdage fra 0800-1500, 82-115 øvrige tid) Jordemoder orienterer pædiater og portør.
GRAD 3: Obstetrisk bagvagt orienterer anæstesi MV (82-421)* og operationspersonale. Anæstesi MV orienterer anæstesisygeplejerske (89-001 på hverdage fra 0800-1500, 82-115 øvrige tid) Jordemoder orienterer pædiater og portør.
* Anæstesi MV alarmerer anæstesispeciallæge i G-området på operationsgangen når anæstesi MV ikke selv er speciallæge (hverdage 0800-1500). Øvrige tid alarmeres anæstesi BV (82-221)
Blodprøver: Blodtype og BAC-test (må dog ikke forsinke grad 1 og grad 2 sectio). Ved irregulære antistoffer forlig på 2 portioner Sag-M.
Præmedicin: Natriumcitrat, 30 ml gives af jordmoder på fødegangen/i fødemodtagelsen.
Antibiotika: Efter ordination i SP
Zinacef 1,5 g iv (3 g iv ved BMI > 35). Hurtigst muligt.
Ved svær type 1 allergi overfor penicillin (dyspnø/luftvejsgener) gives klacid 500 mg iv. (Pulver 500 mg opblandes i 10 ml Nacl og tilsættes 250 – 500 ml NaCl. Indløbstid: 60 min. Klacid er kontraindiceret hos patienter i behandling med pimozid, ketokonazol, fluconazol, quetiapin, sirolimus, tacrolimus og verapamil. Klacid bør undgås hos patienter i behandling med simvastatin, atorvastatin, lovastatin, ergotamin og cabergolin)
Profylakse mod PONV: Ondansetron 4 mg iv før anlæggelse af spinal eller hurtigst muligt.
Monitorering: Pulsoximetri, 3 aflednings EKG og NIBP. Ved GA også neuromuskulær monitorering.
Lejring: Ved grad 1 og 2: Patienten lejres direkte i sideleje mhp hurtig spinalanlæggelse (obs. kontraindikationer). Ved rygleje tippes lejet 10 grader mod venstre.
Væskebehandling: NaCl 5-10 ml/kg (aktuel vægt) til hurtigt indløb (dog ikke ved præeklampsi).
Phenylephrininfusion: Anvendes ved spinal og evt. ved epidural anæstesi. Anvendes kun sjældent ved præeklampsi.
0,1mg/ml. Startes på 30 ml/t. Instruks: Phenylephrininfusion – sectio i spinalanæstesi.
Der tilstræbes systolisk BT på 90-110 % af udgangstryk, dog ALDRIG over 150 mmHg
Syntocinon: 5IE iv. langsomt efter afnavling af barnet
Shivering: Afkøling kan medføre shivering. Som standard anvendes engangsvarmetæppe på lejet.
Ondansetron 4 mg iv givet før anlæggelse af spinal eller hurtigst muligt herefter kan afhjælpe shivering.
Efter afnavling kan gives petidin 10-12,5 mg iv. Vejledning: Hypotermi og shivering - per og postoperativt. Herlev matriklen.
Ved svær præeklampsi/HELLP: Følges forholdsregler i vejledning: Hypertension, præeklampsi og eklampsi hos obstetriske patienter
Anæstesitilsyn på operationsstuen: ID, allergi, cardiopulmonal status, medicin, luftvejsvurdering og accept af anæstesi og transfusion
Grad 1:
Førstevalg er spinal anlagt indenfor 3 min ellers GA. I særlige tilfælde top-up af eksisterende epidural. Tiden til spinal kan forlænges hvis risici ved generel anæstesi vurderes at være livstruende for moderen. Bemærk: Ingen vask eller afspritning. Normalt lægges ikke KAD.
Grad 2:
Førstevalg er spinal eller top-up af eksisterende epidural. Kun GA på helt særlig indikation. Tiden til spinal kan forlænges hvis risici ved generel anæstesi vurderes at være livstruende for moderen. Bemærk: Hurtig anlæggelse af KAD umiddelbart efter anlæggelse af spinal/under top-up af epidural men inden anæstesi ved GA. Afspritning/afdækning hurtigst muligt.
Anæstesi til grad 1 og 2:
Spinalanæstesi:
Epidural anæstesi:
Generel anæstesi:
Akut indledning. Alfentanil 1-2 mg, (kan udelades) men skal ALTID gives ved præeklampsi), propofol (2,5-3 mg/kg), suxamethonium (1-1,5 mg/kg) alternativt rocuronium 1 mg/kg (sugammadex i beredskab). Orienter pædiater når der anvendes opioid ved indledning.
Vedligehold med sevofluran (MAC 1,0 – 1,5).
Fentanyl (4-5 mikrogram/kg) gives efter afnavling.
Ved uterusatoni skiftes til TIVA.
Syst BT 90-110% af udgangstryk indtil forløsning, dog ALDRIG over 150 mmHg.
Respiratorindstillinger:
Frekvens 10-14/min, tidalvolumen 7-9 ml/kg og FiO2 100 % indtil barnet er forløst. Herefter reduktion i FiO2 til 30 -50 %.
Anæstesitilsyn: Almindeligt anæstesitilsyn i fødemodtagelse/på fødegang.
Bemærk: Anlæggelse af KAD umiddelbart efter neuroaxial blokade men inden anæstesi ved GA. Normal afspritning/afdækning.
Anæstesi til grad 3:
Nasalilt 2 liter/min.
Spinalanæstesi:
Medicin til spinal anæstesi:
(10-11 mg) 2,0 – 2,2 ml Bupivacain 5 mg/ml tung + (2,5 µg) 0,5 ml Sufentanil 5 µg /ml
Epidural anæstesi:
Medicin til Top-up af fødeepidural:
15 ml Lidocain/adr 20 mg/ml + 2 ml sufentanil 5 µg /ml + 1,5 ml Natriumbicarbonat 1mmol/ml. I alt 18,5 ml der trækkes op i 20 ml sprøjte i nævnte rækkefølge pga risiko for udfældning.
Epidural opsprøjtes initielt med 15 ml af blandingen. Kan suppleres yderligere efter 3 - 5 minutter.
Generel anæstesi kun på helt særlig indikation og da som under GRAD 1.
Smertebehandling: Smertepakke lægges i SP af obstetriker før - eller ved tidspres umiddelbart efter - operationen.
Amning: Ingen kontraindikationer mod amning pga anæstesimidler.
Afdelingsledelsen for Bedøvelse og Operations 1 og 4 er ansvarlig for implementering af gældende vejledning.
Den enkelte medarbejder er ansvarlig for at kende til og efterleve gældende vejledning.
Anæstesiologisk bagvagt: Er altid til stede og er ansvarlig for anæstesimetode. Er sammen med obstetrisk bagvagt ansvarlig for at de relevante tidsfrister overholdes - i respekt for den obstetriske såvel som den anæstesiologiske situation og at sectio forløber som beskrevet i vejledningen. Anæstesiologisk bagvagt eller erfaren kursist i hoveduddannelse superviseret af bagvagt varetager anæstesien og forbereder neonatal resuscitation og kompetencefordeling med pædiater.
Teamroller og ansvar i øvrigt som angivet i vejledning: Akut sectio - klassifikation, melding og forløb, Herlev matriklen
Akut sectio - Anæstesi, Herlev matriklen
Akut sectio - klassifikation, melding og forløb, Herlev matriklen
Kaldeliste - Sectio grad 2 og 3 - Epiduralanlæggelse - Øvrige fødselskomplikationer – anæstesi
Akut sectio - Funktionskort Obstetrisk bagvagt, Herlev matriklen
Akut sectio - Funktionskort Obstetrisk forvagt, Herlev matriklen
Akut sectio - Funktionskort Fødejordemoder, Herlev matriklen
Akut sectio - Funktionskort Afdelingsjordemoder, Herlev matriklen
Akut sectio - Funktionskort Social og sundhedsassistent, Herlev matriklen
Akut sectio - Funktionskort Anæstesi bagvagt (BV), Herlev matriklen
Akut sectio - Funktionskort Anæstesi mellemvagt (MV), Herlev matriklen
Akut sectio - Funktionskort Anæstesisygeplejerske, Herlev matriklen
Akut sectio - Funktionskort Operationssygeplejersker/ SOSU /operations teknikker, Herlev matriklen
Akut sectio - Funktionskort Neonatal sygeplejerske, Herlev matriklen