Intensiv GEH, Hypotermibehandling 2a, Invasiv med Thermogard XP kølemaskine

Læger og sygeplejersker på Intensiv, Gentofte Hospital, som varetager behandling og pleje af patienter til kølebehandling.

Hypotermibehandling: Terapeutisk temperaturregulering og -kontrol til patienter efter hjertestop (til 36° C).

Thermogard XP: Kølemaskine til invasiv køling, opvarmning og temperaturkontrol (kan yde et temperaturspænd på 2-42 grader). Maskinen opsættes med et lukket slangesystem, som forbindes til et IVTM^TM kateter (IntraVascular Temperature Mangement kateter, se nedenfor) med invasive balloner. Afkølet isoton NaCl ledes gennem ballonerne i lukket loop. Computerenheden styrer, efter indstilling, både kontrolleret nedkøling og opvarmning.

CoolLine kateter: : 3 lument CVK (22 cm) med 2 ekstra ben ("køleben") forbundet til 2 invasive balloner. Anlægges af anæstesilæge i v. subklavia eller v.jugularis. Til patienter med vægt under 80 kg.

Solex 7 kateter: 3 lument CVK (26 cm) med 2 ekstra ben ("køleben") forbundet til en invasiv "serpentin ballon". Anlægges af anæstesilæge i v.jugularis. Til patienter med vægt over 80 kg.

Utensilier :

• 1 stk. Alsius IVTM kølekatheter "CoolLine" eller "Solex 7” (ligger på hylde i apparaturrum og i depotet på reol 4C)
• 1 stk. Start-up-kit (ligger på hylde i apparaturrummet samt ekstra i depotet på reol 4C)
• ½ liter isoton NaCl
• 1 stk. blærekateter med termoføler
• Thermogard XP kølemaskine (findes i apparaturrummet og på stue 6)
• T1 kabel (blå, termoføler), (flergangs, hænger på maskinen)
• Interface og sort kabel med minijack-stik  

Systemopsætning:

1. Åben låget til kølebrønden og tjek kølevæske-niveauet (mellem min-max). OBS det er speciel kølevæske (Propylene Glycol Solution 50% v/v), som ved behov skal efterfyldes (er i dunk på hylde i apparaturrummet).
2. Tilslut stik i kontakten og tænd for strømmen bagpå maskinen – 1 langt og 2 korte bip og maskinen selvtester.
3. Kontroller følgende indstillinger, ved at dreje på knappen, rulle igennem menuerne og derefter trykke på drejeknappen for at vælge:

• Behandlingstype (Bath Pre-Set): None
• Target temp.: 36°
• Treatment mode: MAX Power

”System Set Up” vises nu i displayet – klar til opsætning af slangesystem

 Opsætning og priming af start-up-kit:

Det er en forudsætning at patienten har fået anlagt: A-kanyle, KAD med termoføler, Termo-kateter og eventuelt ventrikelsonde inden opstart af behandlingen.

Specificering af behandlingsstrategi vedr. hjertestop-patienter findes i VIP: Hypotermibehandling efter hjertestop udenfor hospital og på hospital - gældende for Gentofte matriklen

Tilkobling af patienten:

1. Placer Thermogard XP nær sengen (evt. foran hovedgærdet), således kabler og køleslanger kan nå patienten uden problemer. Lås hjulene.
2. Monter blåt kabel mellem KAD og T1 indgangen på maskinens front (der skal ikke kobles noget i T2 indgangen)
3. Tilslut sort kabel bag på Thermogards display og i temp. konnection til skopet
4. Konnektionen (ved den røde propel på køleslangen) løsnes og forbindes med de orange Luer-lock konnektions på CoolLine eller Solex 7 kateteret
5. Placer køleslangerne, således de ikke snoer sig, afklemmes eller løsner sig ved patientens bevægelser
6. Tryk på knappen Standby/Run – maskinen meddeler, at der ingen T2-probe er isat!! Vælg YES for at forsætte
7. Behandlingen er nu påbegyndt

Afbrydelse ifm. evt. transport (MR, CT etc.):

Maskinen kan ikke transporteres i funktion og må derfor frakobles

1. Tryk Standby/Run for at sætte systemet i standby
2. Frakobel blåt kabel fra KAD
3. Ved aseptisk teknik kobles køleslangerne fra og forbindes med hinanden, ligeledes kobles de orange luer-lock konnections sammen på CoolLine eller Solex 7 kateteret – det forventes at der kan komme lidt NaCl ud af disse ben under frakobling. Der skal ikke aspireres på "køle"benene, idet trykket i venen automatisk presser ballonerne sammen og dermed fortrænger væsken ud af benene ved frakobling.

Tilslutning efter standby:

1. Forbind igen køleslangerne til de grønne luer-lock konnections på "køle"benene
2. Tilslut igen blå termoføler til KAD
3. Tryk Standby/Run

Ovarmning:

1. Tryk Standby/Run
2. Tryk på Target Temp.-knappen under displayet - drej hjulet – indstil på 37 grader - bekræft
3. Tryk på Rate Deg/Hr-knappen under displayet – vælg ”Max power”- bekræft
4. Tryk Standby/Run og maskinen starter opvarmning.

Afslut behandling:

1. Tryk på Standby/run. Pumpen stopper og skærmbilledet Standby vises i displayet
2. Køleslangerne kobles fra "køle"benene
3. Frakobel blåt kabel fra KAD og tilslut i stedet alm. sort termoføler mellem KAD og monitorens temperatur-port
4. Tryk én gang på menu knappen (dreje-knappen). Vælg end procedure – bekræft
5. Ved spørgsmål om dataudtræk, vælg Download later (hermed gives mulighed for log over behandlingen) – bekræft
6. Sluk på kontakten bagpå maskinen.
7. Køleslanger kasseres som alm. dagrenovation. Spiral klippes fra og kasseres som metal affald.

Seponering af kølekateter:

CoolLine  og Solex 7 kateter anbefales seponeret efter 7 dages brug.

1. Diskonnekt køleslangerne fra CoolLine eller Solex 7 kateter.
2. Lad "køle"benenes indgange være åbne, uden propper, så overskydent vand i ballonerne kan løbe ud:

• På CoolLine må der ikke aspireres på benene, da det skaber skarpe kanter på de invasive balloner.
• På Solex 7 skal der aspireres med den medfølgende sprøjte. Det gøres optimalt ved at afklemme det ben, hvor der står "OUT" på, mens der aspireres på det andet ben "IN" og i 15 sek., således at der dannes vacuum og ballonen tømmes helt.

1. Fjern suturer.
2. Træk forsigtig i kateteret, mens der komprimeres med steril gaze over indstiksstedet - der kan føles modstand.
3. Er modstanden stor: STOP seponering og UL-scanning eller røntgenkontrol vil være påkrævet.

Lægen ordinerer hypotermibehandling og anlægger kateter.

Sygeplejersken klargører kølemaskinen, opstarter behandlingen og observerer patienten

Medico tekniker har ansvar for årlig kontrol af maskinen og skift af kølevæske.

Hypotermibehandling efter hjertestop udenfor hospital og på hospital - gældende for Gentofte matriklen

Intensiv GEH, Hypotermibehandling, 2b. Non-invasiv med Arctic Sun kølemaskine

Globe Medical, brugervejledning. 

http://www.zoll.com/uploadedFiles/Public_Site/Products/Thermogard_XP/ThermogardXP_brochure.pdf