Anæstesipersonale ansat på Gentofte hospital.
Vejledningen beskriver anæstesi og perioperativ behandling af ptt., der gennemgår håndkirurgi.
Præoperativt:
OBS: Patienterne er ikke fastende.
Venflon.
Vigtigt at vurdere om patienten er psykisk egnet til at gennemgå kirurgi i blok.
Monitorering under blokadeanlæggelsen: EKG.
Monitorering 20 minutter efter ukompliceret blokadeanlæggelse: Ingen.
Sedation under blokadeanlæggelsen: Fentanyl 0,05mg i.v. eller propofol 20 mg i.v.
Anæstesivalg:
Blokade: vælges udfra typen af kirurgi. Typisk skal alle have blodtomhed, hvorfor det ikke er hensigtsmæssigt kun at blokere enkelte nerver. Ved bløddelskirurgi kan vælges carbocain 2% 10-20 ml, evt. suppleret med naropin 2-4ml anlagt perifert ved den nerve, der forsyner det opererede område, eks. n.ulnaris. OBS. perifere blok skal anlægges inden det mere centrale blok (for at opdage evt. paræstesier). Ved knoglekirurgi/større bløddelskirurgi bruges naropin 0,5% 10-20ml.
Primære blok er i prioriteret rækkefølge:
Der kan være pronationsproblemer for kirurgen ved håndledsalloplastikker, hvorfor et supraclaviculært blok foretrækkes. Alternativt axillaris/LIC suppleret med et ”mini”-scalener (2-4 ml Naropin 0,5%).
Efter blokadeanlæggelsen instrueres patienten i ”gode” råd om håndtering af armen, smertebehandling osv. og medgives folder herom.
Bemærk
I tilfæde af, at patienten ikke kan acceptere operation alene i blokade, skal lægen på blokstuen kontaktes med henblik på evt. sedation: 0,05 mg Fentanyl eller Propofol 20 mg i.v.
Sedationen ordineres telefonisk af bloklægen, og den dosis der gives registreres i operationssygeplejerskens åbne SP peroperative forløb. Både bloklæges og anæstesisygeplejerskes navn angives i dette forløb af anæstesisygeplejersken.
Anæstesisygeplejersken observerer patienten i 10-15 minutter efter indgift af medicin. Yderligere monitorering er ikke nødvendig.
Såfremt patienten ikke ønsker eller findes egnet til operation i blokade:
GA, LM: propofol, ultiva.
Ved risiko for PONV gives zofran 4mg og fortecontin 4mg.
Der kan anlægges blokade per- eller postoperativt, såfremt indgrebet kræver det.
Forgiftning: Se instruks om intralipid link: Lokal anæstesi forgiftning
Anæstesilæger har ansvar for at kende og følge gældende instruks på området. Afvigelser herfra noteres på anæstesiskemaet.