Formål
At forebygge og behandle perioperativ utilsigtet hypotermi.
At forebyggelse og behandling af perioperativ hypotermi sker på et systematisk og ensartet grundlag.
Målgrupper og anvendelsesområde
Anæstesisygeplejersker, -læger, operations- og opvågningssygeplejersker ansat på Gentofte Hospital.
Tilbage til top
Definitioner
Hypotermi: Kropstemperatur under 36° C.
Den normoterme patient over 36° C
Den let hypoterme patient 34-36° C
Den svært hypoterme patient under 34° C
Specielle risikogrupper
- Børn under 12 år. Spædbørn er specielt udsatte
- Ældre patienter over 70 år
- Patienter med hjerte-karsygdomme
- Under- og svært overvægtige, BMI hhv. under16 og over30
- Operationspatienter på Flow-stuer
- Patienter i kombinationsanæstesi med generel og regional anæstesi
- Patienter med et erkendt eller forventet stort blod- eller væsketab over 20 % af blodvolumen
- Patienter med myxødem
- Traumepatienter
Fremgangsmåde
Præoperative fase:
Patienter til alloplastik operation skal i sengeafsnittet præopvarmes med et EasyWarm tæppe 10-20 minutter før kørsel til operationsgangen. Operationslejet præopvarmes med varmemadras eller varmluft tæppe. EasyWarm tæppet anvendes til opvarmning af patientsengen under operationen. Ligeledes hæves rumtemperaturen til 21˚C inden operationen påbegyndes.
Alle øvrige patienter inkl. dagpatienter holdes behageligt varme ved hjælp af ekstra tøj og tæpper, som tilbydes på sengeafsnit eller i operationsmodtagelsen.
Peroperative fase:
Det skal tilstræbes at opretholde patientens kernetemperatur (udgangsværdi) eller et maksimalt temperaturfald på 0,5° C af udgangsværdien.
Alle patienter med forventet ophold på operationsstuen over 1 time, patienter med særlig risiko (se ovenfor) og patienter der fryser eller opleves kolde, skal temperatur overvåges peroperativt.
På operationsstuen måles temperaturen altid med SpotOn 
Spot on Patient Warming Solutions.pdf
Peroperativt skal patienten være tildækket i størst muligt omfang for at reducere varmetabet.
Hvis temperaturen er under 36˚C, opvarmes patienten med varmluftstæppe hurtigst muligt efter ankomst på operationsstuen. Temperaturen indstilles til 43° C før induktion af anæstesi, og justeres (eller slukkes) efter 30 min. afhængig af udviklingen i patientens kernetemperatur.
Varmlufttæpper må ikke anvendes på iskæmiske ekstremiteter.
Patienter til alloplastik operation lejres på varmemadras, som skal være opvarmet inden patienten ankommer på stuen.
Hos patienter med krops-tp. under 36°ved ankomst til OP og ved store alloplastik re-operationer (over 2½ time op-tid), anlægges KAD og anvendes blodforvarmer til alle iv. væsker.
Skyllevæsker bør opvarmes (afkølingseffekt er proportional med mængde).
Easy warm tæppe eller varmluftstæppet, hvis det ikke er synligt forurenet eller i stykker, skal følge patienten til opvågning.
Postoperativ fase:
For patienter i GA
Har patienten tp. under 35° ved operationens afslutning (eller 0,5° under start tp. hvis denne var under 36°), skal der, sammen med anæstesilægen tages stilling til, om patienten skal varmes op til 35,5° før ekstubation.
Det vurderes:
1) om pt er cirkulatorisk stabil (ingen arytmier).
2) om pt har spontan respiration.
3) om pt ikke tolererer tuben.
4) om pt er vågen.
For patienter i spinal anæstesi
Har patienten tp. under 35° grader og/eller patienten angiver at fryse gives aktiv opvarmning med varmluftstæppe.
For alle patienter med tp under 35° skal anæstesilægen tage stilling til om patienten kan flyttes til opvågningsstuen.
Der gives iltterapi på næsekateter indtil patienten er normoterm.
På opvågningen
Hvis patienten kommer til opvågningen med SpotOn, fortsættes temperatur monitoreringen med denne i den postoperative fase, indtil patienten opfylder DASAIMS udskrivnings kriterier.
Hos patienter, der ankommer uden SpotOn, kan temperaturen måles med enten øretermometer eller SpotOn.
Temperaturen monitoreres som angivet i den regionale (med tilføjelse) vejledning om opvågning (Link).
Hvis patientens temperatur er over 36° C holdes patienten behagelig varm ved hjælp af tøj, tæpper og/eller dyne.
Hvis patientens temperatur er under 36,0° C eller patienten føler sig kold, opvarmes patienten med varmluftstæppe eller easy warm (hvis patienten har det med fra sengeafsnit) indtil patienten er normoterm/behagelig varm.
Temperaturen på varmluftstæppet justeres efter 30 min. afhængig af udviklingen af patientens kernetemperatur, eller den slukkes helt.
Easy-warm tæppet skal følge patienten tilbage til sengeafsnit.
Ansvar og organisering
På operationsstuen har operationssygeplejersken ansvar for regulering af rumtemperaturen, og anæstesisygeplejersken har ansvar for patient opvarmningen.
Afdelingsledelsen på anæstesiafdelingen har ansvar for, at denne vejledning implementeres. Anæstesisygeplejerskerne, -læger, operations- og opvågningssygeplejerskerne skal medvirke til at utilsigtet hypotermi forebygges og behandles.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Clinical practice guideline, National Collaborating Center for Nursing and supportive Care (NCCNSC) The management of inadvertent perioperative hypotermia in adults, april 2008
Urrútia, Gerard, et. al. Active warming systems for preventing inadvertent perioperative hypothermia in adults (protocol) The Cochrane collaboration library 2011, issue 3.
Center for Kliniske retningslinjer, Nonfarmakologisk forebyggelse af periopertiv utilsigtet hypotermi, April 2014. Klinisk retningslinje til forebyggelse af perioperativ utilsigtet hypotermi.pdf
Horn, E.P. mfl. The effect of short time periods of pre-operative warming in the prevention of perioperative hypothermia. Anaesthesia 2012, 612-617
Eshraghi, Yashar MD; Nasr, Vivian MD; m.fl. An Evaluation of a Zero-Heat-Flux Cutaneous Thermometer in Cardiac Surgical Patients. Anesthesia & Analgesia: September 2014 - Volume 119 - Issue 3 - p 543–549