Kontrollér INR 4-7 dage præoperativt. Der stiles efter INR <2,0 ved 3 dages pause; dog længere pause hvis INR er over terapeutisk niveau. INR på operationsdagen:
>2,9: Operationen udsættes.
1,5-2,9: Indgreb, hvor der ikke er høj blødningsrisiko, kan udføres. Giv FFP ved påfaldende blødning.
≤1,5: Alle indgreb kan udføres.

Warfarin genoptages med dobbelt af patientens sædvanlige dosis om aftenen på operationsdagen. Giv LMWH i profylaksedosis eller som overlappende behandling (se nedenfor).

Præoperativ INR skal være ≤1,5. Se nedenfor under kontrol af INR præoperativt

Kontrollér INR 10-14 dage præoperativt. Der stiles efter INR <2,0
ENTEN ved 5-7 dages pause; hvor der gives overlappende heparin-bridging i pausen, ELLER ved neutralisering af VKA-effekten under fortsat VKA-behandling med tabl. Menadion 5-10 mg givet 36 timer præoperativt.
INR på operationsdagen: Se forholdsregler ovenfor. Giv LMWH i profylaksedosis eller som overlappende behandling (se nedenfor).

Kirurgi kan udføres umiddelbart efter sc injektion af lav profylaksedosis (2.000-3.500 IE), 12 timer efter høj profylaksedosis (4.000-5.000 IE) og 20-24 timer efter terapeutisk dosering (150-240 IE/kg/døgn). Ved overlappende LMWH til højrisikopatienter under VKA-pause gives terapeutisk dosis af LMH, gerne fordelt på 2 daglige injektioner. 24 timer præoperativt gives ½ terapeutisk dosis. Hvis der ikke er betydende blødning, gives høj profylaksedosis 6-12 timer postoperativt. Døgnet efter operationen gives ½ terapeutisk dosis. De følgende døgn gives fuld terapeutisk dosis, indtil INR har været i terapeutisk niveau i mindst 2 dage.