Forberedelse

Patienter møder i urologisk ambulatorium, dagafsnit eller sengeafdeling.

Præoperativt tilsyn og blodprøver:

• Hgb, elektrolytter, kreatinin, eGFR, koagulationsfaktorer, blodtype. EKG og røntgen af thorax kun på indikation

Kun BAC-test / forlig ved særlige forhold, f.eks. tidligere påviste antistoffer

OBS: Ved PNL og ECIRS SKAL blodtype og BAC-test foreligge.

Præmedicin

Ordineres præoperativt i SP/MDA af kirurg:

• Tbl. paracetamol 1g

ESWL: Tbl. paracetamol, tbl. ibuprofen 400 mg, tbl. midazolam 3,75 mg, tbl. dexamethason 4 mg

På operationsstuen

• 5-ledet EKG, BT-måling, SAT-måling, måling af kropstemperatur (Spot-on)
• Varmetæppe, Bair-Hugger,
• PVK (ved blødning 2 store PVK)

Lejring

Langt de fleste lejringer er i stensnitleje

PNL og ECIRS: Moderat sideleje med overkroppen roteret mod siden og underkroppen kun halvt drejet, liggende på "ballepude". Venstresidig PNL med venstre side opad og PVK i samme side, og højresidig PNL med højre side opad og PVK i samme side.

Valg af anæstesiform

GA

• Propofol
• Remifentanyl – der intuberes typisk på remifentanyl
• Tube eller LM vinklet
• Muskelrelaksation foretages optimalt vha. mivacurium i refrakte doser, initialt ca. 0,15-0,2 mg/kg iv for at opnå TOF 0 -1 og derefter supplering med 2 - 4 mg iv. Patienten skal være dybt relakseret under indgrebet (TOF<0)

OBS: I den periode, hvor operatøren har et stift ureteroskop oppe i patientens ureter, er det – af hensyn til perforationsfare – af afgørende betydning, at patienten ikke hoster eller bevæger sig på anden måde. Om patienterne skal være fuldt relakseret i dette tidsrum, er alt efter kirurgens ønske. Spørg kirurgen forud for ethvert ureteroskopisk indgreb, om der vil være behov for muskelrelaksation.

Relaksation på larynxmaske kan kun anvendes, såfremt den slutter tæt, er velsiddende og de vanlige kontraindikationer er overholdt.

PNL/ECIRS: Grundet lejring og langvarigt indgreb skal disse patienter altid intuberes.

ESWL: Sedation med remifentanyl max 8-10 ml/t

Peroperativ medicin

Ordineres præoperativt i SP/MDA af kirurg:

• Langt de fleste får antibiotika (gentamycin og ampicillin – ved penicillinallergi gives cefuroxim)

Gives umiddelbart efter anlæggelse af PVK

Supp. MAP (Morfin-Atropin-Papaverin) kan gives ved turevise smerter (blærespasmer) efter ordination af kirurg

OBS: Vær opmærksom på at peroperativ medicin skal frigives i SP

Væskebehandling

• Ringer-lactat 2-3 ml/kg/time

Blodtab

Ringer-laktat 2-3 ml pr 1 ml blod op til tilladt blodtab.

Se link Beregning af blodvolumen.mht

Herefter 0,75–1 ml SAG-M pr. 1 ml blodtab.

Vedvarende blødning: Se link Livstruende blødning samt kontrollabel blødning - transfusionsstrategi og link Bestilling af blodprodukter på COP

Hgb holdes >5mmol/l hos Hjerte-lungesyge patienter og patienter over 75 år.

Smerte-og kvalmebehandling

• Fentanyl (0,1 mg) gives ved kirurgistart ved kortere indgreb. Ved længere indgreb suppleres med fentanyl.
• Inden afslutning af operation kan gives ketorolac (Toradol). Dosis:
  Under 65 år, 30 mg
  Over 65 år, ved nedsat nyrefunktion eller vægt under 50 kg, 15 mg
  Max 60 mg/døgn
  (Ketorolac indeholder alkohol, OBS ved antabus- og metronidazolbehandling) Morfin 0,05-0,20 mg/kg efter aftale med anæstesilæge
• Ved fortsatte smerter gives fentanyl 0,05-0,1 mg
• LA ved kirurg, hvor det er muligt
• PONV profylakse gives efter gældende rekommandationer: Se link Postoperativ kvalme og opkastning (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn

OBS: Ved eGFR < 30 gives oxycodon 0,07-0,20 mg/kg i stedet for morfin.