Vejledningen skal informere læger og sygeplejersker om anæstesi og opvågning ved gennemførelse af EBUS i scopiafsnit Y 806. Standardanæstesi, særlige remedier og procedurer ved indgrebet skal fremgå af nedenstående beskrivelse.
EBUS: endobronchial ultralydsundersøgelse med fiberbronchoscop med påmonteret ultralydsprobe.
LMA: larynxmaske
LTA : laryngo-trahceal anæstesi
Baggrund
EBUS med finnålsbiopsi anvendes som et led i udredning af lungesygdomme. Navnlig i forbindelse med maligne sygdomme er undersøgelsen værdifuld til diagnostik og planlægning af behandlingen.
EBUS kan i stort omfang foretages under sedation, der er balanceret således, at patienterne akkurat accepterer undersøgelsen og samtidig trækker vejret spontant. Hos nogle patienter er generel anæstesi imidlertid nødvendig. Dette skyldes enten, at det i praksis har været umuligt at gennemføre indgrebet under let sedation, eller at der stilles særlige krav i forbindelse med undersøgelsen. Det sidste kan f. eks. være et ønske om biopsi fra en svært tilgængelig glandel, hvor det kræves, at patienten skal ligge absolut stille i længere tid. Den væsentligste fordel ved EBUS er, at man i stort omfang undgår mediastinoscopi.
Generel anæstesi kan hos lungesyge patienter være en krævende opgave, da mange har beskadiget lungeparenchym, sekretproblemer i luftvejene, parese af stemmebånd eller svækket almentilstand. Hypoksæmi skal forebygges med rigeligt ilttilskud under forløbet.
Indgrebet foretages på Y 806 af Lungemedicinske læger fra afdeling Y (Afdeling for Medicinske Sygdomme).
Fremgangsmåde:
Ved det præoperative tilsyn vurderes patientens status ud fra: indlæggelsesarket på Lungemedicinsk dagafsnit, skema med lungefunction performance, arteriepunktur og medicinskema. Patienterne møder til vurdering med journal umiddelbart før indgrebet. Hvis patienterne er meget svækket inden anæstesi, må man konferere med afd. Y om, hvorvidt risikoen ved anæstesien, står mål med de reelle terapeutiske muligheder.
Anæstesien gennemføres med propofol/remifentanyl og luftvejen sikres med LMA. Inden anlæggelse af LMA anvendes LTA kit, sættet klargøres med 2,5-3,3ml Lidocain 40mg/ml og lidt luft i sprøjten, som monteres på kateteret.
Patienten laryngoskoperes og kateteret indføres i trachea, således at markeringen er over stemmebåndene. Sprøjten med Lidocain tømmes under synets vejledning.
Dette giver ofte anledning til betydningsløst hoste. Laryngoskopet fjernes og LMA anlægges, og en speciel connection (Rusch universal adaptor) påsættes, den sikrer passage af bronchoscopet ned gennem tuben, samtidig med, at der kan ventileres (der skal sprayes med zylocain i LMA og adaptor for at mindske gnidningsmodstanden fra fiberskobet).
I de tilfælde hvor LMA ikke sikrer en stabil luftvej, foretages tracheal intubation med en tube med stor diameter (kvinder: 8,5 og mænd: 9,0/9,5).
Anæstesien skal være tilstrækkelig dyb og stabil for at sikre at patienten er fuldstændig i ro under biopteringen. Ventilationen kan være vanskelig mens bronchoscopet er placeret i luftvejen. Man kan i denne situation med fordel ventilere patienter manuelt med ren ilt. Indgrebet er ikke særlig smertefuldt og derfor er der ikke behov for langtidsvirkende opioider.
Alle remedier, der anvendes til undersøgelsen, ligger i skabet og kommoderne på undersøgelsesstuerne.
LTA kitet er et specialfremstillet sæt, bestående af en 5 ml sprøjte og optrækskanyle og et j-formet kateter med 24 mikrohuller placeret på de nederste 10 cm.12 cm fra spidsen er der en sort markering.
RESTRIKTIONER:Patienterne må først drikke pr.os 1 time efter Lidocainen er givet (hvis de ikke stadig er i GA!)
Opvågningen foregår på Y806 for ambulante patienter.
Indlagte patienter kan køres til opvågning 2, hvis det skønnes nødvendigt. Erfaringsvis er patienterne meget lidt påvirket af indgrebet og kan ret hurtigt flyttes til afd. Y 701. Inden overflytning skal kredsløbet være stabilt og respirationen ubesværet med saturation > 93 % på atmosfærisk luft.
Lungemedicinsk afdeling udskriver patienterne efter egne retningslinier.
Anæstesilægen og operatøren har ansvaret for udvælgelsen af patienterne til indgrebet.
Anæstetisten har ansvaret for at patienten overdrages forsvarligt til hvilestuen på Y806 eller opvågningen.
Sygeplejerskerne på opvågningen har ansvaret for, at patienten observeres sufficient. Hvis der opstår problemer, skal opvågningssygeplejersken tilkalde hjælp og medindrage anæstesilægen. Lægen skal aftale et handlingsforløb med sygeplejersken.
Næsten alle patienter kan undersøges gennem larynxmaske. Orotracheal intubation har kun været nødvendigt hos nogle få patienter ved de første 100 indgreb.
1: Herth FJ, Eberhardt R, Krasnik M, Ernst A. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration of lymph nodes in the radiologically and positron emission tomography-normal mediastinum in patients with lung cancer.
Chest. 2008 Apr;133(4):887-91. Epub 2008 Feb 8.