Ekstensorsenelæsioner, behandling og genoptræning af

Læger og ergoterapeuter

Afgrænsning

Ekstensorsenelæsioner til 2.-5. finger;

• primærsutur af extensorsener til 2.-5. finger i zone IV-VII
• gælder ikke for extensorsener med sutur af det sagitale band over MCP-led, eller isolerede central band læsioner over PIP-led

Tilbage til top

Extensorsenelæsioner: skarp beskadigelse af extensorsener

Tidlig Aktiv Mobilisering (TAM): aktiv bevægelse af fingeren, medfører et glid af senen ift. det omkringliggende væv. Bevægelsen foregår indenfor et begrænset og veldefineret bevægeudslag og uden modstand. Bevægelse opstartes 3-5 dage post-operativt.

Tilbage til top

Diagnose

Mistanke om extensorsenelæsion vækkes ud fra eventuelle sårs lokalisation og omhyggelig undersøgelse af den aktive bevægelighed i fingre og håndled og viser mangelfuld extension.

Behandling på skadestuen

• Vask
• Flossede/forurenede sårrande bør revideres primært
• Antibiotisk profylakse: 2-5 MIE Penicillin iv (børn 25.000-50.00 IE/kg). Ved Penicillin-allergi 1,5 g Zinacef iv (børn 25 mg/kg)
• Tetanus profylakse
• Hvis der i skadestuen skønnes behov for håndkirurgisk behandling, sendes akut elektronisk henvisning til Klinik for Håndkirurgi, som indkalder patienten telefonisk

Kirurgisk behandling på operationsgangen

• Atraumatisk teknik er afgørende. Manipulation af senerne med instrumenter skal være minimal og skånsom
• Suturteknik afhænger af senens volumen. Om muligt sys med modificeret Kesslersutur eller tilsvarende. Dobbelt kernesutur anbefales. Til kernesuturen anvendes Ethibond/Fiber Wire 3-0 eller 4-0. Skader, der omfatter mindre end 1/3 af senen, sys ikke
• Huden lukkes med nylon 5-0.
• Komprimerende håndforbinding og dorsal gipsskinne helt ud til forbi fingerspidserne. Håndleddet 20 - 30° extenderet, grundleddene 45° flekteret, mellem- og yderled strakte. Alle fire ulnare fingre skal altid være omfattet af bandagen

Henvisnings- og opstartstidspunkt for genoptræning

Når patienten opskrives til operation af en ekstensorsenelæsion foretages samtidig booking af tider hos ergoterapeut til TAM-regimet.                       

Patienten opstarter genoptræning 3-5 dage post-operativt.

I tilfælde af compliance-problemer behandles patienten med statisk bandagering (gips/x-lite) i 5 uger og derefter henvises til ergoterapeutisk vejledt genoptræning.

Genoptræning

Formålet med genoptræningen er at:

• mindske risikoen for adhærencer mellem den suturerede sene og det omgivende væv. Dette opnås ved at sikre, at senen glider ved aktiv bevægelse under hensyntagen til senens holdbarhed efter sutureringen
• vedligeholde håndens corticale repræsentation i hjernen under genoptræningsperioden. Dette opnås ved at patienten inddrager hånden i graduerede daglige gøremål under genoptræningsforløbet under hensyntagen til senens holdbarhed efter sutureringen

Målet med genoptræningen er, at patienten opnår et aktivitetsniveau så tæt på habituelt aktivitetsniveau så hurtigt som muligt.

Der udleveres skriftligt patientinformation ved opstart af genoptræningen og fire uger post-operativt.

Genoptræning indtil 4 uger efter operationen

Volar skinne udarbejdes til alle fire ulnare fingre. Skinnen udarbejdes så fingeren med den suturerede sene kan bevæges og dermed opnås at senen glider i området, hvor senen er sutureret. Samtidig beskyttes den suturerede sene mod ruptur ved at hindre fuld fleksion og dermed udspænding af fingrenes ekstensorsener.  Skinnen anvendes 24 timer i døgnet. Efter to uger tilrettes skinnen.

Patienten instrueres i aktive ubelastede bevægeøvelser med volar skinne, som gradueres to uger efter operation.

Patienten instrueres i at anvende hånden med skinne på til lette daglige gøremål ex. skrive på tastatur og spise med kniv og gaffel.

Genoptræning 4-6 uger efter operation

Volar skinne anvendes kun som natskinne og som beskyttelse ved f.eks. transport, indkøb og i sociale relationer. Patienten instrueres i øvelser uden modstand med henblik på at opnå fuld bevægelighed af fingrene.

Patienten instrueres i at anvende hånden til lette daglige gøremål uden skinne ex. skrive på tastatur, spise med kniv og gaffel og løfte glas til mund.

Genoptræning 6-10 uger efter operation

Volar skinne seponeres.

Patienten instrueres i øvelser med stigende modstand og med nær fuld modstand efter 10 uger.

Patienten instrueres i at anvende hånden i de daglige gøremål med stigende belastning.

Erhvervsmæssigt kan patienten opstarte;

• let belastet arbejde efter 6 uger ex. kontorarbejde og undervisere
• tungere arbejde efter 8 uger ex. butikspersonale uden tunge løft
• hårdt fysisk arbejde efter 10 uger ex. håndværker og plejepersonale

10 uger efter operation – forventet afslutning af forløb

Det forventes, at patienten kan afslutte det specialiserede genoptræningsforløb efter 10 uger.

Hvis der er opstået adhærencer mellem senen og det omgivende væv, skal patienten ses af den ordinerende læge inden afslutning af det specialiserede genoptræningsforløb.

Ses der nedsat bevægelighed eller patienten har problemer i forhold til at udføre de daglige gøremål, skal patienten henvises til og fortsætte i et almindeligt genoptræningsforløb i kommunen.

Komplikationer

Hvis der opstår komplikationer i genoptræningsforløbet ex. mistanke om re-ruptur eller CRPS, skal patienten ses af håndkirurg med henblik på vurdering.

I tilfælde af re-ruptur kan re-suturering foretages, hvis håndkirurgen finder det indiceret.

Tenolyse foretages i almindelighed ikke før et halvt år efter skaden.

Tilbage til top

Speciale ansvarlig overlæge og afdelingsterapeut for håndergoterapeuter har ansvaret for at sikre, at alle håndkirurger og ergoterapeuter kan behandle eller genoptræne patienter med strækkesenelæsioner i henhold til denne vejledning.

Tilbage til top

Khandwala AR, Webb J, Harris B, Foster AJ, Elliot D. A comparison of the dynamic extension splinting and controlled active mobilixation fo complete divisions of extensor tendons in zones 5 and 6. Journal of Hand Surgery (British and Europeaun Volume) 2000;25B:2:140-146

Sameem M, Ignacy T, Thoma A, Strumas N. A Systematic Review of Rehabilitation portocols after Surgical Repair of the Extensor Tendons in Zones V-VIII of the Hand. Journal of Hand Therapy;2011;24;365-73

Skirven, Osterman, Federoczyk, Amalido. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. ISBN 978-0-323-05602-1

Green’s Operative Hand Surgery (5. udgave ligger i Håndkirurgisk Klinik)

Tilbage til top

Oversigt over behandlingsforløbet; Tidlig aktiv mobilisering af EDC 2-5 - skema

Patientinformationsmateriale:

Genoptræning strækkesenelæsion

Træningsprogram 0-4 uger postoperativt

Træningsprogram 4-10 uger postoperativt