Brisement, - Fysioterapi til patienter der har fået foretaget brisement forcé i knæled GE

 

• At fysioterapi sker i henhold til aktuelle kvalitetsstandarder, foreliggende videnskabelig evidens og bedste kliniske praksis.
• At fysioterapi sker i samarbejde med patienten.
• At fysioterapi sker i samarbejde med det tværfaglige team.  

Tilbage til top

Vejledningen henvender sig til fysioterapeuter, der behandler patienter, der har fået foretaget Brisement forcé i knæled på Gentofte Hospital samt til tværfaglige samarbejdspartnere

 

• Brisement forcé: Manipulation af led under anæstesi
• KFA: Krops-funktion og kropsanatomi
• NRS: Numerisk rangskala redskab til måling af smerteintensitet
• ROM: Range of Motion, måling af ledbevægelighed
• RICEM: Rest, Ice, Compression, Elevation, Mobilization
• CPM (Kinetek): Continuous Passive Motion, maskine der udfører passiv bevægelighed i knæleddet
• Goniometer: Ledmåler til måling af bevægelighed i led, målt i grader

Tilbage til top

Henvisningskriterier:

Elektive patienter, der har fået foretaget Brisement forcé i knæled på Ortopædkirurgisk afdeling.

Henvisningsprocedure:

Henvisning i operationsbeskrivelsens plan, best/ort på genoptræningsplan i SP i overensstemmelse med patientforløbsbeskrivelse for patientforløb i Ortopædkirurgisk afdeling.

Påbegyndelse af fysioterapi

Fysioterapi påbegyndes samme dag efter at henvisningen er modtaget.

Indhentning af baggrundsoplysninger:

Baggrundsoplysninger indhentes fra SP med henblik på at afdække:

• Operationsbeskrivelse, ordination og plan.
• Evt. kontraindikationer
• Relevante oplysninger om aktuel problemstilling, nuværende almen tilstand, sygdom og forløb samt tidligere sygdomme med betydning for aktuelle.
• Tidligere funktionsevne, aktuel funktionsevne, evt. igangværende optræning.
• Præoperativ bevægelighed i knæled.
• Sociale forhold
• Interesser

Anamnese:

Der optages anamnese med henblik på afdækning af:

• Patientens tidligere og nuværende funktionsevne og problemer på aktivitets-, deltagelses- og KFA-niveau.
• Relevante omgivelsesmæssige og personlige faktorer
• Patientens/pårørendes mål og forventninger til behandlingen og genoptræning

Undersøgelse af aktuel funktionsevne:

• På aktivitets- deltagelsesniveau:

           Vurdering af patientens evne til forflytning, gangfunktion og trappegang.

• På KFA niveau:

          NRS i hvile og aktivitet.

          Inspektion af underekstremiteter

          Led og bløddelshævelse

          Bevægelse i knæled måles med goniometer

          Muskelstyrketest: Evne til aktiv knæ ekstension og strakt benløft          

Konklusion på den fysioterapeutiske undersøgelse:

En samlet vurdering af patientens aktuelle funktionsniveau sammenholdt med funktionsniveauet før sygdom.

Mål for fysioterapi:

Fysioterapeuten opstiller, på baggrund af sin undersøgelse og vurdering, mål på kort og på langt sigt for løsning af funktionsproblemer og for genoptræningen i samarbejde med patient og evt. pårørende.

Kort sigt:

• At patienten forstår og kan anvende den givne information.
• At patienten er velinformeret om operation, efterfølgende genoptræning samt forventninger til operationsresultatet.
• At øge bevægeligheden i knæleddet målt i forhold til den præoperative bevægelighed
• At patienten selvstændigt kan udføre træningsprogrammet.
• At patienten selvstændigt klarer alle forflytninger, opnår sikker gangfunktion med 2 albuestokke, og kan udskrives til eget hjem.

Lang sigt:

• At øge/vedligeholde patientens ledbevægelighed i knæleddet, øge muskelstyrke i UE  og den funktionelle stabilitet samt optimere patientens aktivitets- og deltagelsesniveau, så at patienten bl.a. kan genoptage arbejde/socialt liv/interesser.

Behandling og Genoptræning:

Ud fra de opstillede mål tilrettelægges et behandlings- og genoptræningsforløb på aktivitets-, deltagelses- og KFA-niveau.

Der tages stilling til behov for inddragelse af andre sundhedsfaglige ydelser.

Indhold:

Aktivitets- og deltagelsesniveau:

• Træne forflytninger, gang med albuestokke evt. trappegang
• Funktionstræning i forhold til tidligere funktionsniveau

 KFA-niveau:

• Instruktion i RICEM
• Lejring
• CPM
• Bløddelsbehandling
• Udspænding
• Bevægetræning, styrke og balancetræning

Resultatmål:

Indlagt (Kort sigt):

• At patienten er sufficient smertedækket målt på NRS.
• At øge bevægelighed i knæleddet målt i forhold til præoperativ bevægelighed
• At patienten kan klare forflytninger selvstændigt.
• At patienten opnår sikker gangfunktion med relevant gangredskab
• At patienten selvstændigt kan udføre træningsprogram.

Ambulant (Langt sigt):

• At øge/vedligeholde bevægelighed i knæleddet, der er opnået under indlæggelsen
• Øge muskelstyrke og den funktionelle stabilitet
• At patientens aktivitets- og deltagelsesniveau optimeres, så patienten bl.a. kan genoptage arbejde/socialt liv/interesser.

Rådgivning:

Relevant rådgivning i forhold til forebyggelse, sundhedsfremme og genoptagelse af arbejde og fritidsaktiviteter efter Brisement forcé i knæled.

Hjælpemidler:

Udlån af albuestokke og evt. CPM-maskine 

Information, mundtlig og skriftlig:

• Relevant træningsprogram for genoptræning efter Brisement forcé i knæled, udleveres og gennemgås med patienten.
• Pjecen ”Gang med to stokke med støtte” udleveres i relevante tilfælde

Informeret samtykke:

Fysioterapeuten indhenter informeret samtykke fra patienten forud for fysioterapi.

Tværfagligt samarbejde:

Der er et tæt tværfagligt samarbejde mellem plejepersonale og opererende læge i forhold til vurdering af smertebehandling, aktivitets- og deltagelsesniveau samt udskrivnings- og genoptræningsplan.

I det ambulante forløb bliver patienten desuden løbende vurderet tværfaglig af opererende læge og fysioterapeut

Genoptræningsplan:

Da behandlingen i forhold til smerter, hævelse og ledbevægelighed kræver tæt samarbejde med operatør/speciallæge, udarbejdes der en genoptræningsplan til specialiseret genoptræning på hospitalet.

Bor patienten langt fra hospitalet kan det være relevant at udarbejde en almen genoptræningsplan

Når patienten ikke længere har problemer med smerter, hævelse eller bevægelighed som beskrevet i snitfladekataloget sendes der en korrespondancemeddelelse til hjemkommunen om, at pt er klar til at overgå til almen genoptræning.

Skriftlig dokumentation:

Fysioterapeuten fører ydelsesregistrering og dokumentation på patienten i SP

Informeret samtykke om fysioterapi dokumenteres.

Tilbage til top

Den behandlende fysioterapeut har ansvaret for at leve op til de gældende vejledning for fysioterapeutisk behandling til patienter med brisement forcé i knæled

Afdelingsterapeuten har ansvaret for, at fysioterapeuterne er bekendt med de gældende vejledninger for fysioterapeutisk behandling til med brisement forcé i knæled

Den specialeansvarlige fysioterapeut har i samarbejde med afdelingsterapeuten det faglige ansvar for gældende administrativ vejledning og instruks vedrørende fysioterapeutisk behandling til patienter med brisement forcé i knæled.

Tilbage til top

Sinan Said, Svend Erik Christensen, Peter Faunoe, Bent Lund, Martin Lind ”Ourcome af surgical treatment af arthrofibrosis following ligament rekonstruction”. Knee Surg Sports traumatol Arthosc DOI 10.1007/s00167-011-1472-6. Published online: 24 March 2011.

           Millett PJ et al.” 2003-Rehabilitation of the artrofibrotic knee” KNEEguru notebook

Ipach I., Schäfer R., Lahrmann J., Kluba T.“Stiffness after knee artrotomy: Evaluation of prevalence and result after manipulation under anaesthesia“. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2011) 97, 292-296.

Angie Biggs-Kinzer, MS,PT, Brian Murphy, MS, ATC,KDonald Shelbourne, MD and Scott Urch, MD “Perioperative Rehabilitation Using a Knee Extension Device and Arthroscopic Debridement in the Treatment of Arthrofibrosis”. Sports Health: A Multidisiplinaty Approach2010 2: 417 originaly published 3 August 2010. DOI: 10.1177/1941731103790088

C.N.A Esler, K Lock, W.M. Harper, P.J. Gregg “Manipulation of total knee replacement”. British Editorial Society of Bone and Joint Surgery, vol,81-B No. 1 JANUARY 1999.