Samarbejdsaftale mellem Afdeling for Brystkirurgi GEH, Afdeling for Plastikkirurgisk HEH og Afdeling for mave-, tarm- og leversygdomme HEH omkring brystkirurgiske patienter i vagten.

Vagten defineres som tidsrummet fra kl. 15.27 på hverdage til kl. 07.45 næste hverdag.

Der er en vagthavende brystkirurg på GEH på hverdage til kl. 21.
Der er ikke brystkirurgisk vagtdækning om natten, i weekender eller på helligdage.

Den vagthavende brystkirurg kan kaldes på 3867-7772. I tilkaldeperioden fra 15.27 til kl. 21.00 viderestilles vagttelefonen til den vagthavende brystkirurgs mobiltelefon.

Alle akutte patienter og henvendelser om akutte patienter håndteres af vagthavende brystkirurg i dette tidsrum.

Den vagthavende brystkirurg har ansvaret for både de indlagte brystkirurgiske patienter på GEH og ambulante patienter med forløb i brystkirurgisk afd. (forløb med f.eks. infektions- eller sårkontrol).

Der er sygeplejebemanding i Brystkirurgisk sengeafsnit GEH på hverdage fra kl. 07.00 til kl. 21.00. I tidsrummet fra kl. 21 til kl. 7 overtages plejeansvaret af Urologisk sengeafsnit GEH, dog ikke på hverdage før weekend eller helligdage, hvor patienter overflyttes til Afdeling for Plastikkirurgi.

I tidsrummet kl. 15.27 - 21.00 er der brystkirurgisk vagtdækning. Brystkirurg tager alle opkald i denne periode.

Vagthavende Brystkirurg vurderer postoperative hæmatomer på GEH frem til klokken 21.00. Det gælder for såvel indlagte som udskrevne patienter, sidstnævnte visiteres via selvhenvendelse, 1813 eller CVI og vurderes i akutklinikken på GEH fra kl. 15.27 til kl. 21.00

Patienten skal meldes i akutklinikken GEH af vagthavende brystkirurg.

Der tages kontakt til ansvarshavende sygeplejerske på akutklinikken tlf: 3867-3617.

Vagthavende brystkirurg vurderer patienten i akutklinikken. Hvis patienten skal indlægges, skal patienten overnatte i akutklinikken til næste dags morgen, hvor patienten overflyttes til Afd. for Brystkirurgi.

I tidrummet hvor der ikke er brystkirurgisk vagtdækning, kan der være indlagte brystkirurgiske patienter på Urologisk sengeafsnit GEH 112.

Ved akut behov kan disse tilses af vagthavende anæstesilæge på GEH telefon 3867-6310. Patienter med behov for akut kirurgisk behandling kan flyttes til HEH, akut afsnit 404. Her skal de afhængig af tilstanden tilses af vagthavende gastrokirurg eller vagthavende plastikkirurg.

Brystkirurgiske patienter som har behov for fortsat indlæggelse efter fredag (eller hverdag før helligdag) kl. 21 overflyttes - efter advisering så tidligt som muligt - til Plastikkirurgisk sengeafsnit som overtager pleje- og behandlingsansvaret til udskrivelse eller førstkommende hverdag. Vagthavende brystkirurg skriver et overflytningsnotat og kontakter vagthavende plastikkirurg.

Patienter tilbageflyttes ikke til Brystkirurgisk sengeafsnit GEH, såfremt de kan udskrives førstkommende hverdag. For patienter der ikke kan udskrives aftales det mellem stuegangsgående læge og oversygeplejerskerne (Stine og Minea/ Ina) om patienter, der er flyttet til Plastikkirurgisk sengeafdeling HEH skal flyttes tilbage til Brystkirurgisk sengeafdeling GEH.

Ved udskrivelse fra Afdeling for plastikkirurgi sender sekretær fra Afd. for Plastikkirurgi besked i in basket (P HGH Brystkir FA-310GE AMB SEKRETÆR) til sekretær på Afd for Brystkirurgi, som udarbejder genoptræningsplan ved behov.

Vagthavende Plastikkirurg har fremmøde til kl. 18.00 på hverdage og derefter tilkaldevagt til kl. 08.00 næste dag. Weekend og helligdage går lægen stuegang om formiddagen og er herefter på tilkald. Weekendvagten fra fredag morgen kl. 8.00 til mandag morgen kl. 8.00 dækkes sædvanligvis af 1 læge.
Vagthavende plastikkirurg kan kaldes på ###TELEFON### og svares ikke i tilkaldeperioden, hvor vagthavende kontaktes via omstillingen.

Postoperative hæmatomer hos brystkirurgiske patienter:

I tidsrummet hvor der er brystkirurgisk vagtdækning (se ovenfor),

Vagthavende brystkirurg vurderer postoperative hæmatomer på GEH frem til klokken 21.00. Det gælder for såvel indlagte som udskrevne patienter, sidstnævnte visiteres via selvhenvendelse, 1813 eller CVI og vurderes i akutklinikken på GEH frem til klokken 21.00.

Efter 21.00 vurderes de i AKM på HEH. Patienterne ses af Plastikkirurgi HeH. Gastro-Kirurg tilser patienten, hvis tilstand kræver det, indtil plastikkirurgisk læge kan møde.

Patienter der har været indlagt mere end 24 timer og som er udskrevet fra brystkirurgisk afd. GeH (72 timer sv. t. det udvidede behandlingsansvar)

1. Ansvar: Plastikkirurgi HeH. Kirurgi indtil plastikkirurgisk læge kan møde
2. Ophold: AKM HeH
a. Tilsyn ved plastikkirurg

i. Hjem og tid ved kirurgisk mhp. opfølgning
ii. Indikation for akut operation, fortsat AKM
iii. Behov for indlæggelse, men ikke akut operation: Plastikkirurgi HeH
3. Leje ved indikation for akut indgreb: Kirurgi HeH, akut leje
a. Hvis pt. ikke afvikles i løbet af vagten, så forbliver pt. på HeH
i. Operation afvikles i dagtid med brystkirurg eller plastikkirurg som operatør
ii. Kirurgi HeH, akut leje (inkl. OP personale og anæstesi)
4. Ophold postoperativt: Plastikkirurgi HeH frem til stillingtagen ved brystkirurg er mulig

Operationskrævende postoperative hæmatomer, som er vurderet af vagthavende brystkirurg og som vurderes ikke at kunne afvente operation til næste hverdag overflyttes akut til AKM HEH.

Følgende fordeling af ansvar ved overflyttelse af patienten:

Brystkirurg:

Kontakter vagthavende plastikkirurg. Når plastikkirurgen ikke er i huset, svares vagttelefonen ikke og plastikkirurgen kaldes via omstillingen (se tidspunkter ovenfor).
Kontakter AKM HEH, koordinerende sygeplejerske i kirurgisk base på tlf. 3868-9921.
Brystkirurgen skriver et operationsoplæg inkl. overflytningsnotat, skriver epikrise og afstemmer medicin i SP.
Sørger for optimering af patienten inden transport og vurderer om patienten skal overflyttes med eller uden ledsagelse af anæstesilæge.

Plastikkirurg:

Kontakter og informerer gastrokirurgisk mellemvagt 1 eller gastrokirurgisk bagvagt om patientens ankomst. Angiver egen forventede ankomst. Plastikkirurgen overtager behandlingsansvaret efter ankomst.
Laver en case på akut operation
Adviserer anæstesien og Plastikkirurgisk sengeafsnit
Tilser patienten i AKM med assistance af sygeplejerske.
Opdaterer journal og foretager medicinstatus i ”modtag patient”, så patientens medicin overføres i SP.

Gastrokirurg:

I tilfælde af at patienten er ustabil ved ankomst til AKM HEH tilkaldes vagthavende gastrokirurg (mellemvagt1 eller bagvagt) mhp. at stabilisere patienten indtil vagthavende plastikkirurg er nået frem (plastikkirurgen har 30 min. tilkald).

Patienten forbliver indlagt i AKM indtil operation medmindre plastikkirurgen vælger at indlægge patienten til observation i Plastikkirurgisk sengeafsnit. Operation foretages af vagthavende plastikkirurg og patienten indlægges efterfølgende i plastikkirurgisk sengeafsnit. Patienter udskrives fra Plastikkirurgisk sengeafsnit af den brystkirurg som har udetjeneste på HEH. I mangel heraf foretages udskrivelse af plastikkirurg.

I tidsrummet hvor der ikke er brystkirurgisk vagtdækning

Postoperative hæmatomer vurderes af vagthavende gastrokirurg i AKM HEH efter visitation via 1813 eller CVI.
Ved akut operationsindikation tilkaldes vagthavende plastikkirurg. Ved behov for akut operation eller fortsat observation af hæmatomudvikling overtager vagthavende plastikkirurg behandlingsansvaret. Patienten forbliver indlagt i AKM indtil operation medmindre plastikkirurgen vælger at indlægge patienten til observation i Plastikkirurgisk afsnit. Operation foretages af vagthavende plastikkirurg og patienten indlægges efterfølgende i plastikkirurgisk sengeafsnit. Patienter udskrives fra Plastikkirurgisk sengeafsnit af den brystkirurg som har udetjeneste på HEH. I mangel heraf foretages udskrivelse af plastikkirurg. Såfremt der først er behov for operation den efterfølgende hverdag overflyttes patienten til brystkirurgisk sengeafsnit næste hverdag.

Postoperative hæmatomer der ved visitation (112, 1813 eller CVI) vurderes at være akut operationskrævende

Patienten vurderes her af vagthavende gastrokirurg, som tilkalder vagthavende plastikkirurg, såfremt der vurderes at være akut operationsindikation. Ved behov for akut operation eller fortsat observation af hæmatomudvikling overtager vagthavende plastikkirurg behandlingsansvaret. Patienten forbliver indlagt i AKM indtil operation medmindre plastikkirurgen vælger at indlægge patienten til observation i Plastikkirurgisk afsnit. Operation foretages af vagthavende plastikkirurg og patienten indlægges efterfølgende i plastikkirurgisk sengeafsnit. Patienter udskrives fra Plastikkirurgisk sengeafsnit af den brystkirurg som har udetjeneste på HEH. I mangel heraf foretages udskrivelse af plastikkirurg. Såfremt der først er behov for operation den efterfølgende hverdag overflyttes patienten til brystkirurgisk sengeafsnit næste hverdag.

Mammaabscesser og øvrige akutte brystkirurgiske patienter

1. Ansvar: Kirurgi HeH
2. Ophold: Kirurgi HeH AKM/sengeafd.
3. Leje ved indikation for akut indgreb: Akut leje HeH
4. Hvis pt. ikke afvikles i løbet af vagten, så forbliver pt. på HeH
  1. Kirurgisk leje HeH
  2. Operation afvikles i dagtid med brystkirurg som operatør
5. Ophold postoperativt: Kirurgi HeH frem til stillingtagen ved brystkirurgi er mulig

Link til mastitis vip: Mastitis

I tidsrummet hvor der ikke er brystkirurgisk vagtdækning eller hvis patienten ikke har forløb i brystkirurgisk afdeling, visiteres patienterne til vagthavende gastrokirurg i AKM eller til AKM på lokalt sygehus via 1813 eller CVI. Patienter der indlægges akut og ikke kan udskrives efterfølgende hverdag overflyttes efterfølgende hverdag til Brystkirurgisk afsnit GEH. Patienter der ikke indlægges, men henvises til videre behandling, kan førstkommende hverdag kontakte Brystkirurgisk ambulatorium GEH på tlf. ###TELEFON### mellem kl. 8 og 15 med henblik på en ambulant tid. Patienter med forløb i brystkirurgisk regi vurderes af vagthavende mammakirurg i akutklinikken GEH. Hvis det er uden for det tidsrum, hvor der er en vagthavende brystkirurg, henvises og vurderes patienten som ovenfor anført.

Børn med mammaabsces visiteres til vagthavende pædiater.

Puerperale abscesser behandles af obstetrikere/gynækologer på den afdeling, hvor patienten har født.

Samarbejde og aftaler ved overflytning:

Vagthavende brystkirurg kontakter vagthavende plastikkirurg. Brystkirurgen skriver overflytningsnotat, afstemmer medicin og skriver epikrise.

Brystkirurgisk sygeplejerske adviserer så tidligt som muligt på dagen Plastikkirurgisk sygeplejerske på sengeafsnittet.

Brystkirurgisk sygeplejerske skal overflytte patienten til Plastikkirurgisk afdeling i SP.

Brystkirurgisk sygeplejerske gør om muligt patienten klar til udskrivelse, fx. protese- og udskrivelsessamtale og dokumenterer dette i SP. Sygeplejersken laver aftale om ambulant eller telefonisk opfølgning om mandagen eller førstkommende hverdag.

Patienterne informeres om, at Brystkirurgisk afdeling er lukket fra kl. 21.00 til 07.45 samt fredag aften kl. 21.00 til mandag morgen, samt at Plastikkirurgiske sygeplejersker og læger har ansvar for pleje og behandling.

Kørsel

Overflytning med kørsel A, B, C eller D eller siddende transport

Transport klassificeres efter følgende skala (A-E):

###TABEL_1###

Kørsel C, D og siddende kørsel

Kontaktes CVI midt

De skal vide, hvorfra og hvortil patienten skal køres hen.

Patienten lægges i "transit" i SP

CVI har tlf. ###TELEFON### (først i kø nr.)

Kørsel A og B

Kørsel A (blå blink, hurtig udrykning med det samme)

Kørsel B (overholder trafikregler, men er fremme i løbet af ca. 30 min.)

Hvis der er behov for akut ambulance, altså kørsel A eller B, skal lægen fra afgivende afdeling selv ringe til vagtcentralen med henblik på at bestille denne.

Dette skyldes, at vagtcentralen har en del spørgsmål i forhold til symptomer, behandling undervejs, behov for lægefølge etc.

Vagtcentralen har tlf. ###TELEFON###.

Overflytning af kritisk syg og ustabil patient med anæstesiledsagelse - gældende for Gentofte matriklen

Gentofte matriklen: Kontakt til anæstesi og Intensivt afsnit, Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling

Fremmøde helligdage:

Ved flere på hinanden følgende helligdage, vil der som hovedregel være en sygeplejerske i Brystkirurgisk afsnit GEH hver 2-3. dag (individuel planlægning), med henblik på varetagelse af seromtømning.

Samarbejdsaftale mellem Brystkirurgisk afdeling GEH, Plastikkirurgisk afdeling HEH, og Afdeling for Mave-, tarm- og leversygdomme HEH