FORAMBULANT FORLØB MED PRIMÆR OPERATION

1. besøg i brystkirurgisk amb.

Patienter under 85 år

Første besøg tilstræbes 5 hverdage efter klinisk mammografi. Patienten bookes på en "Ny malign tid".

Patienter over 85 år

Hvis patienten ud fra henvisningen bedømmes som omfattet af behandlingsgaranti ("+B"), tilstræbes første besøg at være højst tre hverdage efter henvisningen er modtaget. Patienten bookes på en "NY-patient". Ved behov for mammografi:

Se Afd. for brystundersøgelser - samarbejdsaftale med afd. for brystkirurgi

Biopsi

Journaloptagelse

AOP skabelon "journal optagelse" optages på alle patienter ved første kontakt, såfremt patienten skal opereres, eller hvis der forventes et længere forløb.

Skal patienten afsluttes efter første eller andet fremmøde skal der skrives et "tomt AOP".
Spørgeskema tjekkes sammen med patienten.

Hvis journaloptagelse er foretaget > 90 dage før planlagt operation, foretages en journalopdatering kort før operationsdagen. Denne skal indeholde:

• Stet. p. et c.
• CAVE
• Isolationsbehov
• Aktuelt / helbredsstatus (fx. "...ingen ændringer")
• Særlige forhold relateret til aktuelle lidelse (bekræftelse på uændret indikation)
• Medicinering

Lægelig vurdering og journalføring

Samarbejde læge/ sygeplejerske

Sygeplejersken og lægen afstemmer før konsultationen hvem "der siger hvad". Så evt. nye sygeplejersker og læger opnår de fornødne erfaringer.

Samtalen med patienten foregår som en dialog med respekt for hinandens roller og kompetencer.

Behandlingsansvarlig læge og kontaktsygeplejerske

Der udleveres mødekort med navne på behandlingsansvarliglæge (BAL) og kontaktsygeplejerske. Kontaktpersonerne noteres i SP af sygeplejersken i status under "sundhedsfaglige teams". Kontaktsygeplejersken registreres som sygeplejerske og lægen som behandlingsansvarlig læge (BAL).

Grundet det korte patientforløb tildeles patienten ikke en patientansvarlig læge (PAL) i Brystkirurgisk afdeling.

Kontaktsygeplejerske er defineret ved at deltage ved det maligne svar og er ansvarlig for at booke og varetage præ og post ambulante kontakter. samt notere om patienten kræver særlig hjælp og pleje under indlæggelsen.

Foto af mammae

Kirurgen indtegner tumors placering på brystet og sygeplejersken tager foto med Rower.

• Patienten må ikke have tøj på overkroppen.

• Patienten instrueres i at have arme på ryggen.

• Helst med grå eller ensfarvet baggrund.

• Halssmykker tages af eller drejes om på ryggen.

• Foto tages i en afstand så patientens hage og arme (albuer) er med på billedet, men ikke ansigt.

• Brug altid blitz.

• Fotos af mammae tages i 3 projektioner: forfra og fra hver side i 45 graders vinkel. Brug streger i gulv.

• Hvis overhæng af bryst skjuler tumor indtegning, laver patienten løft med flad hånd på begge sider og der tages ekstra foto.

Udlevering af pjecer

Når følgende pjecer udleveres skrives "pjecer præ-operativt" under afrund besøg i SP.

• Operation for brystkræft.
• Pjece om Narkose
• Brystkræft fra KB.
• Guide til hjælp og viden
• Mit forløb
• Evt. andre

Patienter med østrogen receptor negative cancere samt patienter under 40 år kan henvises til genetisk udredning, med henblik på undersøgelse for mutation i BRACA gen.

Hvis der ønskes "akut" udredning - ca. 8 uger, skal dette noteres i henvisningen.

Der laves "best./ord." på intern henvisning. Henvisningen hedder "RH genetisk". Henvisningen skal att: Professor ###NAVN### Klinisk genetisk afdeling på RH.

Sarkomer

Sarkomer som gælder maligne phylloides og angiosarkomer. Her laves "best./ord." på en intern henvisning til RH Plastikkirurgi og i henvisningen skrives at patienten skal ses af brystkirurg.

Brystkirurgisk visitationssekretær kan kontaktes på ###TELEFON### og vagthavende brystkirurg kontaktes på ###TELEFON###. Rigshospitalet står for det videre samarbejde omkring diagnostik udredning og behandling af patienten i samarbejde med sarkomgruppen på RH. Alternativt kan man tage direkte kontakt til sarkomlæge på RH-telefon ###TELEFON###.

Morbus paget

Information

www.DBCG.dk

Operation tilstræbes indenfor den af "Pakkeforløbet" fastsatte dato.
Patienten informeres om udskrivelse samme dag eller dagen efter operationen.

OBS! Patienter, der bookes til operation fredag eller op til helligdage, skal kunne udskrives samme dag.

Operationen bookes på "snapboardet" i SP
Patientens informerede samtykke til operation noteres i journalen.
Aftale omkring axildissektion ved. fund af mikro- / makrometastase skal være journalført.

Kopi af notat sendes til egen læge efter hvert ambulant besøg.

Informeret samtykke til behandling

Kontaktsygeplejersken booker tider til:

• Præ telefon 1-2 dage efter første samtale.                                                                                       
• Indlæggelse samtale (fremmøde eller telefonisk) evt. dagen før operationen, hvis patienten alligevel skal møde til forundersøgelser. Vigtigst er at kontaktsygeplejerske selv afholder samtalen.                                                                                                                                                                             
• Opfølgende telefonisk samtale til patienter der får foretaget mastektomi og/eller axil 2-5 dage postoperativt.                                                                                                                               
• Opfølgende samtale/kontrol 7-9 dage postoperativt (alle patienter).                                                                                                           
• Svar tid 15 hverdage efter operation hos behandlingsansvarlig kontaktlæge. I bemærkningsfeltet anføres ”konf svar på opr”. samt initialer på kontaktsygeplejersken.  
• Kontaktsygeplejersken bestiller MDT som best/ord dagen før det endeligt svar. (også til patienter der får kun får foretaget SN før PBR operation).                                        
• Ved lavmaligne og DCIS-patienter bookes rehabiliterings samtale 6 måneder postoperativt.                                

Booking i Snapboard

• Samarbejde med Afd. for plastikkirugi

Comorbiditet / forlænget opr. / - anæstesi:
Åben "ny/åbencase" i de tilfælde, hvor der forventes længere operations tid. Tiden forlænges og i beskeder anføres under "procedurebeskrivelsen" årsagen til længere operations tid. Bjælken forlænges manuelt i disse tilfælde. Til sidst placeres patienten på "snapboardet" på planlagt stue og dato.

SN:
Der bør ikke bookes operationer med SN som nr. 1 efter fridage.

Frank’s nål:
Kan ikke bookes som nr. 1. Tidspunktet for nåleanlæggelse noteres i bjælken i "ny/åbencase" under procedurebeskrivelsen.

Skal bookes min. 2 hverdage før op.-dato. Ellers bookes kun efter aftale og konf. med røntgenlæge. Se i øvrigt under  Afd. for brystundersøgelser - samarbejdsaftale med afd. for brystkirurgi

Bilaterale operationer og operationer i samarbejde med plast. kir. afd. (på brystkirurgisk-OP-leje):
Der bookes operationstid, så én kirurg kan operere begge sider. Derefter sendes mail til overlæge Mette Okholm, Oversygeplejerske Ina Dyrdal, Minea Mortensen og Mia Petersen som tager endelig stilling til, om det er muligt at operere begge sider på samme tid. Hvis der er muligt, afkortes operationstiden.

Bilaterale operationer skal noteres i "ny/åbencase" under procedurebeskrivelsen.

Bookning af operationer i samarbejde med plastikkirurgisk afdeling se Plastikkirurgi HEH - patientforløbsaftale mellem afd. for brystkirurgi og plastikkirurgisk afd HEH

Planlægning af operationer dagen før fridag / helligdag og fredage:
Der må kun bookes operationer, hvor man kan forvente, at patienten udskrives samme dag (Således ikke mastektomi eller patienter med høj grad af komorbiditet).

Vedr. Patienter fra Bornholm - se Patientforløb - Bornholm/GEH

Flytning af patient til en anden operationsdag

Ved flytning til tidligere operationsdag er det BAL ansvar, at patienten orienteres. Kontaktsygeplejersken kan efter aftale informere patienten om flytningen.
Ved flytning af operation til et senere tidspunkt grundet lægefaglige årsager, orienteres patienten af en læge.

BAL / anden læge er ansvarlig for at:

• Flytte bookning i "snapboardet".
• Lave notat om årsag til flytning af operation i SP.
• Ændre dato for Franks nål og jod korn.

Sekretær er ansvarlig for at:

• Ændre ventestatus.
• Slette tider i SP relateret til først planlagte operation.

Kontaktsygeplejersken / sygeplejerske fra teamet er ansvarlig for at:

• Indplacere nye tider i SP.
• Orientere patienten om tiderne.
• Ændre dato til tracer injektion ved at kontakte Nuklearmedicinsk afdeling på ###TELEFON###
• Evt. ændrer markeringstid og præparatfoto på ###TELEFON###
• At få teamets sekretær til at rette MDT-konferencen, så den passer med ny svar dato.

Sentinel node

Henvisning til tracer-injektion og tid bookes af sygeplejersken i SP. Tidlige tider til injektion mandag er forbeholdt patienter, der skal opereres samme dag ex mandag.

• Under "indikation" noteres diagnose, sideangivelse, operationstype, dato for opr. Samt ønsket dato for SN.
• Der skal altid noteres om det er +/-scintigrafi.

Ved programplanlægning af vagthavende læge kontrolleres at undersøgelsen er bestilt.

Patienter med recidiv orienteres om, at der skal laves en optagelse (scintigrafi) 2 timer efter sprøjtning.

Obs: Nuklear medicinsk Afdeling har faste tider til SN og scintigrafi kl. 8.30 til indsprøjtning og 10.00 til billedoptagelse.

www.DBCG.dk

FMK/MDA

Vanlig medicin justeres i FMK under plan. Præ-pakke og postoperativ smertebehandling og anden medicin, der skal gives i forbindelse med operationen ex. innohep og antibiotika, ordineres i case bestillingen. Husk at indplacere i de rigtige behandlingsfaser.

Lægelig vurdering og journalføring

Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for

Oplæg til operationen:

• Diagnose og bi-diagnoser.
• Indikation.
• Operationsdato.
• Operationstype og – koder samt sideangivelse.​​​​​​
• Patientens information og samtykke (har forstået og accepteret operationsplanen).

Projekter

Mundtlig information gives og skriftlig information udleveres. Lægen daterer samtykkeerklæring og skriver under. Patienten registreres i relevant logbog. Samtykkeerklæring afleveres i afdelingen ved næste kontakt, dog senest om morgenen på operationsdagen.

Skemaer til scanning lægges i kasse på sygeplejekontoret.

Samtykke DBCG

Sygeplejersken sørger for, at alle patienter med DCIS og C. mam skriver under på "Patientens accept til DBCG", senest på operationsdagen.

Når skemaet er underskrevet lægges det i kassen på sygeplejekontoret, så sekretæren kan scanne skemaet til journalen i SP.

Hvis patienten først skriver under på operationsdagen, sendes kopi med til operationsgangen og original lægges til scanning.

Samtykket kan fremsøges under "medie" i SP.

Rtg. af thorax 

Rtg thorax tages ved ordination.

Røntgen af thorax bestilles af sygeplejersken i SP.

BAL sign. i in-basket og sygeplejersken giver patienten svar ved telefonkontakten eller indlæggelsessamtalen.

Giver røntgen af thorax mistanke om tumor / metastaser, skal patienten henvises til lungemedicinsk afdeling Gentofte Hospital.

Kontakt til amb. sekretær på: ###TELEFON### og Fax: ###TELEFON###, og send en intern henvisning i SP til lungemedicinsk afdeling.
Patienten vil herefter indgå i pakkeforløb for OBS cancer pulm.

Blodprøver

Onkologiske blodprøver tages ved 1. ambulante besøg, hvis diagnosen er brystkræft. 

Blodprøver tages i ambulatoriet ved kontaktsygeplejerske eller der bestilles tid i klinisk Biologisk Afdeling.

Onkologiske blodprøver tages ikke rutinemæssigt på DCIS og benigne patienter. I forhold til anæstesi tages alene relevante blodprøver.

Ved planlægning af patienter der returnere fra NACT bestilles leucocytter og neutrofile 3-5 dage inden operationen.

Anæstesi og diabetes mellitus - faste og perioperativ behandling hos voksne (operationspatienter)

Diabetes hos indlagte voksne patienter - behandling på ikke-intensive afdelinger

Blodtype tages kun ved særlig indikation, ordineret af kontaktlægen. Analyseres ikke på GEH.

BAC OG TYPE

Ikke Akutte Type og BAS

• Bestil hentning i CSL
• Ring 3867-3115 og forvarsle om at type og BAS på vej.

Akut Type og BAC

• Prøver sendes med taxa (4 x35) til:

Blodbanken Herlev

          Klinisk immunologisk Afdeling             

Borgmester Ib Juuls vej 25                    

Opgang 6, etage 4, K6

Ring og giv et forvarsel på ###TELEFON###

Prøver behøves ikke særlig emballering – når det kun er enkelte glas der er tale om.

Kontrol og blodprøvesvar sign. af BAL i in-basket. Kontaktsygeplejersken giver patienten svaret ved telefonkontakten eller ved indlæggelsessamtalen se lokal tilføjelse i:

parakliniskeundersøgelser

Hvis klinisk kemisk afdeling kontakter Afd. for Brystkirurgi i vagten med svar på "livstruende" prøver på ambulant patient, skal den vagthavende brystkirurg kontaktes.

De patienter der er præ-menopausale og har hormonspiral skal have taget FSH 78/549 og østradiol pmmol/L

EKG

• Tages ved 1. ambulante besøg hos patienter, der har kardiovaskulær comorbiditet, samt hos patienter, der bedømmes ASA 3 eller 4.
• Sygeplejerske laver en best/ord

BAL sign. svaret i "in Basket".

Præ operativ

Lungefunktionsundersøgelse

• Ved bestilling af LFU ringes der til receptionen i Klinik 2 for Lungesygdomme på ###TELEFON###.

• LFU kan laves dagligt kl. 13.30 og kl. 14.00 og vil ofte kunne udføres samme dag som den bestilles.

• Sekretær i Lungemedicinsk Klinik 2 scanner LFU (kurve og resultater) ind i medie i SP med det samme,  således at resultaterne er tilgængelig for brystkirurg og narkoselæge efter undersøgelsen.

• Undersøgelsen foregår Opg. 3 ST, hvor pt skal henvende sig i  Klinik 2 for Lungesygdomme i receptionen.

Pacemaker

Har patienten pacemaker i samme side som canceren, skal man tage stilling til om pacemakeren skal flyttes.

• Hvis afstanden mellem, lumpektomicaviteten og pacemakeren er > 2½ cm kan patienten godt få lavet IORT
• Er det ikke muligt at tilbyde IORT til patienten, skal pacemakeren flyttes.

Man kan kontakte vagthavende på "Pacemaker-ambulatoriet" Gentofte Hospital på telefon 3867-7259 med henblik på hurtig tid til flytning af pacemaker. Der laves en "Best./ord" på en intern henvisning. Henvisningen hedder "hjerte-med." i søgefeltet skrives HGH 316.

Iltsaturation (EWS skema)

Hos patienter, hvor der forventes påvirket lungefunktion (fx. KOL-patienter), måles ilt saturation i ambulatoriet. Værdien skrives i vurderingsskemaet. Når vagthavende læge laver præindlæggelse, skrives den acceptable værdi ind under "kronisk acceptabel værdi" i SP.

Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme

Ul af hepar 

Der henvises til Afd. for brystundersøgelser - samarbejdsaftale med afd. for brystkirurgi.

Patienten orienteres af BAL. Der aftales telefonisk eller ambulant kontakt med patienten med svar på undersøgelsen.

Der henvises til Nuclearmedicin afd. - patientforløb og samarbejde med afd. for brystkirurgi

Patienten orienteres af BAL. Der aftales telefonisk eller ambulant kontakt med patienten med svar på undersøgelsen.

MR-scanning

Hvis knoglescintigrafi giver mistanke om metastaser eller ved relevante symptomer.

Der henvises til Afd. for brystundersøgelser - samarbejdsaftale med afd. for brystkirurgi

Patienten orienteres af kontaktlægen. Der aftales telefonisk eller ambulant kontakt med patienten med svar på undersøgelsen.

Anæstesitilsyn

Universel
Regional ledningsanæstesi

 Der henvises til Anæstesi til Brystkirurgi Gentofte Matrikel og Medicinsk tilsyn

Ved behov for AN tilsyn kan patienter sendes til modtagelsen på 1. sal hvor der er drop in mellem 8-14.30.

Medicinsk tilsyn

Sygeplejesamtale ved ”Malignt svar”.

Opfølgende samtale med kontaktsygeplejerske.

Brystkræftpatienter - sygepleje ved malignt svar - første præoperative samtale

Telefonkontakt

• Kontaktsygeplejersken kontakter patienten 1-2 dage efter malignt svar.
• Tiden bookes på kontaktsygeplejerskens sygeplejeprogram.

Der dokumenteres i SP med brug af smartfrase. Jf. intern instruks

Aftale om mødetid til operation

Alle patienter ringes op mellem kl. 14.00.15.00 sidste hverdag inden operationen, med henblik på mødetid på operationsdagen. 

1. patient møder kl. 7.00, 

2. patient kl. 9.00 

3. / 4. patient kl. 11.00.

Patienter til markering eller SN, der er nr. 1. på operationsprogrammet mandag, møder kl. 7.00 i afdelingen. Tid til SN eller markering skal altid være tidlige.

Patienten klargøres til operation, får præ medicin kl. 7.40 og der bestilles portør til afhentning kl. 7.45 til klinisk fysiologisk afd. Det aftales med nuklearmedicinsk, at de bestiller portør til operationsafsnittet COP 10.

Det er dagvagten i sengeafsnittet fredag der sørger for bestilling af portør kørsel.

Patienter til SN, der er nr. 2. på operationsprogrammet mandag, vurderes af vagthavende samt sengeansvarlige sygeplejersker fredag, om de skal møde direkte i afdelingen, hvis 1. patient skønnes at være hurtigt færdig.​​​​​​

Indlæggelsessamtale

Tiden bookes hos kontaktsygeplejersken på sygeplejeprogram.

Hvis patienten er nr. 2 på programmet og skal markeres eller have foretaget SN på operationsmorgenen udleveres en vejviser så patienten kan møde direkte til undersøgelse og efterfølgende på sengeafsnittet.

Brystkræftpatienter - indlæggelsessamtale - sygepleje

Specialekommentar

Kontaktsygeplejersken udfylder specialekommentaren som fremsøges ved at skrive: .mam

Specialekommentar:

• Relevante punkter udfyldes og resten slettes. HUSK dato og initialer.
• Vigtige oplysninger til operationsafsnittet noteres i specialekommentaren

Epic Monitor

Journal klargøres ved hjælp af Epic Monitor.

I forbindelse med indlæggelsessamtalen følger kontaktsygeplejersken op på, om der er lavet præ- indlæggelse og om der foreligger AOP, Opr. Oplæg samt evt. AN-notat.

Det kontrolleres om der er ordineret præ- medicin og evt. innohep, og der anføres om der er tider til SN og/eller markering samt evt. præparatfoto.

Feltet "team EM" udfyldes ved at dobbeltklikke i feltet og indsætte smartfrasen .mamteamepic og udfylde denne.

Desuden udfyldes feltet ”Husk EM” med relevante informationer, som evt. kopieres fra specialekommentaren.