Pseudocroup - sygeplejeafsluttet forløb

Vejledning omkring sygeplejeafsluttet forløb for børn med pseudocroup i Børne- og Ungemodtagelsen. Formålet er at optimere patientforløbet for børn indlagt med pseudocroup i Børne- og Ungemodtagelsen.

Målgrupper

Vejledning til sygeplejersker i Børne- og Ungemodtagelsen, der skal varetage sygeplejeafsluttet forløb samt læger med bagvagtsfunktion i Børne- og Ungemodtagelsen.

Alle sygeplejersker på blåt, lyserødt og rødt niveau kan varetage disse forløb, sygeplejersker på grønt niveau kan varetage disse forløb i samarbejde med en mere erfaren kollega.

Anvendelsesområde

Inklusionskriterier for børn indlagt med pseudocroup:

• Alder over 6 måneder  
• Triagefarve ”grøn” eller ”gul” på kontaktårsagskort nr. 23 "Vejrtrækningsbesvær"
• Triagefarve ”grøn” på saturationsmåling (SAT > 94 % uden ilt)
• Mild eller moderat pseudocroup i hht. Westley Croup Score, se vejledningen Pseudocroup hos børn

Eksklusionskriterier:

• Alder under 6 måneder
• Kendt med kronisk sygdomm
• Barn med udtalt savlen.

OBS på børn, der ikke er børnevaccineret pga. risiko for epiglottitis.  

Triage

Triage foretages efter vanlige forskrifter.

Flowmaster/ bagvagt tilser barnet på triagepladsen og vurderer ud fra in- og eksklusionskriterier (se under Målgrupper og anvendelsesområde), om der kan planlægges ”sygeplejeafsluttet forløb”.

Patienten overgives til plejeansvarlig sygeplejerske, der registrerer behandlingsstart i Sundhedsplatformen

Hvis der vurderes behov for somatiske undersøgelser (fx otoskopi ved øresmerter el.lign.) kan dette foretages ved triagen af flowmaster/ bagvagt, der efterfølgende dokumenterer fund i Sundhedsplatformen.

Hvis patienten ikke kan tilses af flowmaster/ bagvagt (fx om natten), bliver det altid et lægestyret forløb. Lægen kan skrive i notat, at patienten kan udskrives på sygeplejevurdering 3 timer efter sidste inhalation.

Opstart af behandling

Sygeplejerske opstarter behandling i hht. vejledningen Pseudocroup hos børn

• Der gives inhalation adrenalin 2 mg (opblandet med isotonisk NaCl til samlet volumen 4 ml)
• Inhalation adrenalin kan efter aftale med flowmaster/ bagvagt gives sammen med inhalation budesonid (Spirocort) 2 mg
• Suppleres med smertestillende i form af paracetamol, såfremt barnet ikke har fået det hjemmefra.

Løbende opservation ved sygeplejerske

• Vurdering af almentilstanden
• Ny PEWS efter inhalation er givet
• Ved fornyet stridor i hvile indenfor 3 timer, kan gives yderligere en inhalation adrenalin (ordineret af sygeplejerske).

Faktorer, der skal føre til konference med læge og evt. overgang til lægestyret forløb

• Manglende effekt af inhalationsbehandlingen
• Tiltagende sløvhed eller forværring i almentilstand i øvrigt
• Påvirket eller manglende bedring i forhøjet PEWS i mere end 2 timer
• SAT fald
• Anden bekymring fra sygeplejerskens side

• Ved god effekt af Adrenalin, men gentagne recidiv af inspiratorisk stridor, kan muligheden for peroralt steroid (Betapred) konfereres med flowmaster/ bagvagt, der dokumenterer det i journalen.

Udskrivelse

• Barnet kan udskrives, når
  • god almen tilstand
  • ingen stridor i hvile 3 timer efter sidste inhalation
  • forældre er trygge ved at fortsætte behandlingen hjemme
  • Kan kun udskrives før 3 timer efter inhalation efter specifik vurdering af læge
• Udskrives af sygeplejerske
• Forældre informeres mundtligt og skifteligt (se under Bilag) om observation hjemme inkl. almen tilstand, respirationen, forholdsregler ved pseudocroup samt brug af paracetamol
• Informeres om genhenvendelsesretten i aktuelle forløb.

Sundhedsplatformen

• Sygeplejerske skriver standard journalnotat i Sundhedsplatformen (SmartPhrase .PÆDBMTSYGEPseudo)
• Sygeplejeske markerer disposition ”afslut/udskriv” under afslutningsnavigatoren
• Diagnosekode: DJ050 Akut obstruktiv laryngitis.

• Behandlingen foretages af sygeplejerske i Børne- og Ungemodtagelsen under ansvar af vagthavende flowmaster/ bagvagt
• Det påhviler afdelingsledelsen at sikre implementeringen af denne og tilhørende vejledning, herunder sikre uddannelse af personalet og information til patienter og forældre
• Sygeplejersker skal have opnået delegeret ordinationsret efter gældende VIP, inden de kan give adrenalin og Spirocort.

Pseudocroup hos børn

Delegeret ordinationsret af lægemidler til sygeplejersker i Afdeling for Børn og Unge

Patientpjecen "Falsk strubehoste" (link til intra)