Lumbalpunktur (neonatal) - opgaver i forbindelse med
Definition
Lumbalpunktur er en steril procedure, hvor lægen med en kanyle henter spinalvæske ud af barnets rygmarv i diagnostisk og behandlingsmæssigt øjemed.
Indikationer
Mistanke om infektion i centralnervesystemet, f.eks. meningitis
Undersøgelse for neurometaboliske sygdomme
Aflastende drænage af kommunikerende hydrocephalus
Kontraindikationer
Infektion omkring punkturstedet
Koagulationsforstyrrelser (specielt ved INR > 1,5) eller trombocytopeni
Kliniske tegn på inkarceration
Før lumbalpunkturen
Under lumbalpunkturen
Ansvarsfordeling
Lægen foretager punkturen og ordinerer hvilke prøver, der skal tages til hvilke undersøgelser, og til hvilke afdelinger prøverne skal sendes.
I samarbejde med plejepersonalet bestilles prøverne i SP (Best/ord samt udprint af PTB) og der sættes EMLA på barnet, hvis det kan nås.
Plejepersonalet finder remedier og rullebord frem før lumbalpunkturen. Navneetiketter (ID-label) og rekvisionssedler skal medbringes på stuen. (Prøverne skal være markeret med ID INDEN de forlader stuen for forsendelse. Evt. kan plastikposer til forsendelse tages med ind på stuen)
Plejepersonalet assisterer under lumbalpunkturen lægen og støtter barnet og forældre under indgrebet. Ud over lægen skal der være 2 personaler til at assistere ved indgrebet og som deler opgaverne imellem sig (en primær hjælper og en assisterende hjælper).
Plejepersonalet har det overordnede ansvar for korrekt udfyldelse af prøvesedler, mærkning af prøver, opbevaring inden forsendelse, bestilling af piccoliner og afsendelse/afhentning af prøverne. (plejepersonalet kan få hjælp til det af både læger og sekretærer)
Forældrene og/eller plejepersonalet administrerer sukkervand og hjælper barnet til beroligelse under indgrebet.
Lejring af barnet
- Barnet forberedes (ren ble, lejringsremedier etc)
- Lejet vælges så det er muligt at komme til barnet og støtte barnet relevant under proceduren og at tilføre barnet den nødvendige behandling og observation (overvågning med som minimum saturation, tilførsel af varme, CPAP-behandling, mulighed for ventilation med NeoPuff samt sugning)
- Barnet gives oralt sukkervand (sukrose 25%) minimum 2 minutter før start
- Umiddelbart inden punkturen tages blodsukker
- Barnet lægges tæt på kanten af lejet, på siden eller siddende med ryggen bøjet ud mod lægen.
Sygeplejersken holder over barnets haleben og på skuldrene som bøjes mod benene, så ryggen krummes godt. (Der holdes IKKE
på hovedet pga. risiko for luftvejsobstruktion).
Barnet må ikke kunne ændre stilling mens punkturen foretages. Ved sideleje kan barnet svøbes stramt med i en stofble.
Prøverne
Når cerebrospinalvæsken løber/drypper, holdes de sterile spidsglas ind under kanylen. Til selve analyserne skal bruges ca. 15 dråber i hvert spidsglas.
Efter lumbalpunkturen
Ingen særlige forholdsregler.
I enkelte tilfælde kan der efterfølgende opstå hovedpine. Dette kan undgås ved at barnet forbliver i liggende position ca. 1 time efter indgrebet.
Barnet observeres for tegn på utilpashed, såsom:
Indstiksstedet observeres for sivning.
Ved hydrocephalus måles hovedomfanget efter ordination.
Forsendelse
Prøver mærkes, og relevante sedler udfyldes. Prøverne må ikke forlade stuen før korrekt og fuld ID-mærkning
Lægen ordinerer til hvilke undersøgelser væsken skal sendes, og hvilke glas der skal sendes hvortil. Vejledende kan siges, at der oftest sendes 2 prøver ud af afsnittet:
Forsendelsen sker i relevante poser (Se VIP-vejledning: Intern transport af ikke akutte prøver til KBA KIA KMA og PA).
Det tredje glas opbevares i køleskabet til reserve for andre undersøgelser. Dette prøvemateriale kasseres senere efter aftale med lægen.
(Inspireret af vejledningen: Lumbalpunktur NICU og PICU fra Rigshospitalets neonatalklinik)