Formål
At sikre at børn og unge med diabetes, der mistænkes for cøliaki, bliver screenet og diagnosticeret.
(Målgrupper og anvendelsesområde)
Definitioner
Cøliaki (glutenintolerance): En kronisk sygdom hvor slimhinden i tyndtarmen beskadiges af proteinet gluten.
Baggrund
Cøliaki findes hyppigere hos patienter med type 1-diabetes. En række internationale studier har vist en prævalens af cøliaki på mellem 2-8 % hos børn og unge med type 1-diabetes.
Ubehandlet giver cøliaki ofte anledning til malabsorbtion og dysreguleret diabetes. Patienterne er endvidere i risiko for at udvikle alvorlige komplikationer i voksenlivet som malabsorbtion, osteoporose og lymfom i tyndtarmen.
Symptomer
Symptombilledet ved cøliaki kan variere fra mangel på symptomer til klassisk svær malabsorption.
I barnealderen kan sygdommen imidlertid vise sig ved uspecifikke mavesmerter, meteorisme, diaré, obstipation, nedsat appetit, stagnerende vækst, forsinket pubertet, jernmangelanæmi, ledsmerter, træthed og irritabilitet.
Patienter med cøliaki kan også udvikle hudsygdommen dermatitis herpetiformis.
Hos patienter med diabetes kan sygdommen vise sig ved svingende blodsukre og en øget forekomst af hypoglykæmi.
Fremgangsmåde
Screening for cøliaki
Den primære screening foregår ved bestemmelse af cøliakirelaterede autoantistoffer i serum. Der måles TGA antistoffer (IgA/IgG). Da cøliaki findes med en overhyppighed hos patienter med IgA-mangel, bestemmes endvidere total IgG. Hos patienter med IgA mangel suppleres med gliadin IgG antistoffer, der har en noget lavere sensitivitet og specificitet for sygdommen. Der bestemmes endvidere endomycium antistoffer.
Hvis barnet ikke har symptomer, og cøliakiantistofferne er let til moderat forhøjede, foretages ny prøve efter 3 måneder.
Screeningsstrategi
Barnet undersøges første gang ved diabetesdebut. Efterfølgende undersøges én gang årligt de første 3 år efter debut omkring barnets fødselsdag. Yderligere screening ved symptomer.
Tyndtarmsbiopsi
Hos patienter med persisterende positive cøliakiantistoffer skal diagnosen endeligt bekræftes vha. tyndtarmsbiopsi. Det er vigtigt, at patienten spiser diæt med rigeligt glutenindhold, indtil biopsien er gennemført. Biopsien foretages i UA.
Bestilling af endoskopi
Se bestillingsvejledning under Bilag. Se endvidere under Ansvar og organisering.
Patientinformation
Kontaktlægen i Børn og Unge, klinik 3: Diabetes, skal informere forældre og patient om undersøgelsen (se Diabetes - behandling af børn og unge med diabetes ved operative indgreb), risiko for blødning, fuld anæstesi, og at ventetiden på biopsisvar er op til 2 uger.
Væskebehandling
Væskebehandling
5 % glukose opløsning i.v. ud fra barnets væskebehov i den pågældende alder (se Dehydrering - væske- og elektrolytbehandling af børn ældre end 1 måned) fx 4 ml/kg/time.
Ansvar og organisering
I Børn og Unge, klinik 3: Diabetes
Kontaktlæge i Børn og Unge, klinik 3: Diabetes, stiller indikationen for biopsi, skriver journal, inkl. insulindosering i forbindelse med indgrebet og henviser.
I Gastroenheden
Patienten håndteres i Gastroenheden. Sekretær melder tilbage med tidspunkt for indkaldelse til afdelingssygeplejerske i Børn og Unge, sengeafsnit 1 på telefon ###TELEFON### eller til afsnittet på tlf. ###TELEFON###
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
- Hansen D, Brock-Jacobsen B, Lund E, Bjørn C, Hansen LP, Nielsen C, Fenger C, Lillevang ST, Husby S. Clinical benefit of a gluten-free diet in Type 1 diabetic children with screening-detected celiac disease. A population-based screening study with 2 years follow-up. Diabetes Care. 2006;29(11): 2452-2456.
- Fasano A. Clinical presentation of celiac disease in the pediatric population. Gastroenterology 2005;128(4 suppl1):S68-73.
- Tostom A, Dube C, Creanney A, Saloojee N, Sy R, Garritty C et al. The diagnostic accuracy of serologic tests for celiac disease: a systematic review. Gastroenterology. 2005;128(4 suppl 1):S38-46
- Oberhuber G, Granditsch G, Vogelsang H. The histopathology of coeliac disease: time for a standardized report scheme for pathologists. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;11(10):1185-94
- Hogberg L, Laurin p, Fälth-Magnusson K, Grant C, Grodzinsky E et al. Oats to children with newly diagnosed celiac disease: a randomised double blind study. Gut: 2004;53:649-54
- Report of Working Group of European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition. Revised criteria for diagnosis of celiac disease. Arch Dis Child. 1990;65:909-11
- Husby S, Nielsen RG. Cøliaki forløbsbeskrivelse Retningslinjer udarbejdet for Dansk Pædiatrisk Selskabs Udvalg for Ernæring og Gastroenterologi, Link til siden på DPS´hjemmeside
