Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering (relevante tlf.numre)
Bilag (flowchart)
Formål
At sikre den bedst mulige behandling af børn og unge indlagt i Børne- og Ungeafdelingen under diagnosen appendicitis acuta.
Målgrupper og anvendelsesområde
Sygeplejersker og læger (pædiatere og gastrokirurger) med funktion i Børne- og Ungeafdelingen.
Appendicitis er den hyppigste årsag til akut abdominal kirurgi hos børn. Ses hyppigst hos børn > 10 år, men ses i alle aldre.
Symptomer
- Periumbilikale smerter
- Smerterne vandrer mod nedre, højre kvadrant
- Feber (typisk 38,0 °C - 38,5 °C)
- Kvalme
- Opkastninger
- Diare
Symptomerne kan være mere ukarakteristiske - især hos mindre børn med diffuse mavesmerter (der ikke nødvendigvis forværres ved mobilisering) og påvirket almen tilstand.
Objektive fund
- Ligger ofte stille i sengen med flekteret hofte (højre eller begge)
- Velbefindende, så længe han/hun ligger stille
- Smerter ved bevægelse inkl. hoste eller hop
- Direkte ømhed ved palpation i højre fossa (evt. med muskelværn)
- Indirekte ømhed (smerter i højre fossa ved palpation i venstre fossa)
- Psoasømhed (smerter i maven ved fleksion i hoften mod modstand)
- Slipømhed (undersøger palperer 10-15 sek. i højre fossa, smertereaktion, når trykket slippes)
Ingen fund har 100 % specificitet eller sensitivitet i forhold til at stille diagnosen appendicitis acuta.
Fremgangsmåde
1. Barnet indlægges i Børnemodtagelsen (akut ambulant i SP) efter triage
Behandlingsansvarlig sygeplejerske (sammen med triagesygeplejerske)
- Information til barn og forældre om, at barnet skal være fastende og tørstende
- Vægt og højde
- Temperatur
- Urinstix
- Stix for urin hCG hos piger over 11 år
- Evt. Emla til i.v. adgang
- Efter aftale med pædiatrisk vagthavende må der gerne gives smertestillende i form af Panodil og NSAID (se doser nedenfor).
Der må gerne gives oral medicin med max. 50 ml tynd væske. Hvis barnet kaster op vælges suppositorium.
Pædiatrisk vagthavende
- Anamnese
- Objektiv undersøgelse
- Hvis appendicitis acuta med sikkerhed kan afkræftes:
- Barnet fortsætter i pædiatrisk regi med relevant udredning og evt. behandling af anden årsag til mavesmerterne
- Hvis appendicitis acuta ikke med sikkerhed kan afkræftes:
- Gas.kir. mellemvagt kontaktes på tlf. 8 25 62 mhp. tilsyn
- Pædiatrisk vagthavende laver Best/ord på gas.kir tilsyn.
- Hvis appendicitis acuta med sikkerhed kan afkræftes:
Appendicitis er en klinisk diagnose, hvorfor der ikke skal foretages biokemiske eller radiologiske (UL) undersøgelser før patienten er set af kirurgisk læge.
Tilsyn ved gas.kir. mellemvagt (tlf. 8 25 62)
- Supplerende anamnese
- Objektiv undersøgelse
2. Hvis diagnosen bekræftes
- Gas.kir. booker barnet på operationsgangen og adviserer anæstesien
- Pædiater ordinerer 3 døgns antibiotika samt smertestillende medicin i Sundhedsplatformen.
Antibiotika
###TABEL_1###Smertestillende medicin (lille smertepakke)
###TABEL_2###
- Ved operationsindikation og samtidig klinisk sepsis (højfebril og påvirket almen tilstand) kan efter ordination fra gas.kir. opstartes antibiotika i Børnemodtagelsen.
Antibiotikaen skal ordineres i Sundhedsplatformen af pædiatrisk vagthavende - samme doser som ovenfor beskrevet. - Der skal ikke gives blodfortyndende eller støttestrømper til børn og unge.
Pædiatrisk vagthavende
- Best/ord på indlæggelse i pædiatrisk afdeling.
Sygeplejerske
- Klargøring af barnet til operation (tøj, armbånd)
- Dropstang og navneetiket på sengen
3. Hvis diagnosen ikke kan bekræftes initialt
Hvis diagnosen ikke kan bekræftes initialt, kan vælges at:
- Gas.kir mellemvagt kontakter gas.kir bagvagt mhp. vurdering, såfremt der er usikkerhed om diagnosen
- Se patienten an nogle timer i Børnemodtagelsen
- Der skal laves en klar aftale med gas.kir ang., hvornår patienten skal revurderes
- Der skal tages stilling til behov for fortsat faste og tørste
- Barnet kan evt. flyttes til E120 ved pladsproblemer i Børnemodtagelsen, eller hvis der først vurderes behov for gas.kir tilsyn den efterfølgende morgen.
- Foretage yderligere undersøgelser
- Findes der indikation for gynækologisk undersøgelse og vurdering, kontaktes gyn. bagvagt (tlf. 8 25 46) mhp. på dette.
Hvis diagnosen afkræftes af gas.kir mellemvagt:
- Barnet returneres til pædiatrisk regi mhp. evt. yderligere udredning og behandling og/eller udskrivelse.
4. Postoperativt forløb
Barnet indlægges på E120 efter opvågningen
Observering af:
- PEWS
- Inkl. smertescore (VAS/FLACC)
- Det er vigtigt med fast smertestillende behandling og evt. kvalmestillende, mhp. at få barnet mobiliseret
- Blødning i form af gennemsivning ved forbindingerne
- Tarmfunktion – det er ikke nødvendigt med afgang af luft eller afføring inden udskrivelsen
- Vandladning – skal have haft vandladning inden udskrivelsen
Sikring af hurtig mobilisering.
Antibiotika
- Perforeret appendicitis
Der fortsættes med antibiotika i 3 døgn, såfremt der ved operationen blev fundet en perforeret appendicitis.
Dette skal fremgå af operationsbeskrivelsen. - Ikke-perforeret appendicitis
Alle tre antibiotika-præparater seponeres - Ikke appendicitis
Alle tre antibiotika-præparater seponeres - Personalet på E120 kontakter stuegangsgående læge eller vagthavende pædiater (mellemvagt tlf. 8 21 76) mhp. seponering af antibiotika.
Væskebehandling
- Barnet må spise og drikke, så snart det har lyst.
- Behov for supplerende i.v. væske skal vurderes individuelt ved pædiatrisk mellemvagt (kan være relevant ved vedvarende opkastninger og/eller højfebrilia)
5. Inden udskrivelsen
Inden udskrivelsen skal barnet og forældrene informeres om:
- Tegn på infektion (tiltagende smerter, påvirket almen tilstand, feber, rødme, varm, hævelse eller pus ved cikatricen)
- Tarmfunktion
- Brusebad - så snart plasteret er fjernet; badekar og svømmehal - efter 10 dage
- Fysisk aktivitet – ingen begrænsninger
- Suturer – synlige nylonsuturer skal fjernes hos egen læge på 10. dagen, øvrige suturer opløses af sig selv
- 24 timers reglen
Stuegangsgående pædiater udskriver barnet, skriver epikrise og afstemmer FMK.
Ansvar og organisering
Relevante telefonnumre:
- Gastrokirurgisk mellemvagt: 8 25 62
- Pædiatrisk mellemvagt: 8 21 76
- Gynækologisk bagvagt: 8 25 46
