Fremgangsmåde
Indikation
Kortlægning af karsystemet ved gastrointestinale, urologiske, nefrologiske, plastikkirurgiske og visse ortopædkirurgiske problemstillinger.
Henvisningsretningslinjer
Cerebrale arteriografier og kardiopulmonale arteriografier udføres ikke på Herlev og Gentofte Hospital.
Abdominale og underekstremitetsarteriografier udføres kun på Herlev Matriklen.
Rekvirerende afdeling skal sørge for, at henvisningen til den billeddiagnostiske intervention – udover indikation, relevant anamnese m.m. - indeholder oplysning om stillingtagen til patientens blødningsrisiko, ordination af evt. regulering af antitrombotisk behandling samt indhentet særskilt informeret samtykke jf:
- Samtykke og Sikker Invasiv Radiologi
Niveau for blødningsrisiko ved billeddiagnostisk intervention for patienter i antitrombotisk behandling.pdf - Koagulationstal ved billeddiagnostisk intervention, forholdsregler vedr.
Kontraindikationer
Kontraststof allergi: Iodholdigt kontraststof, forholdsregler ved intravaskulær indgift
Manifest hjerteinsufficiens
Blødningsrisiko
Kvinder i den fertile alder
Patientforberedelse
Patienten skal være indlagt, have drop og være velhydreret.
Faste 4 timer og tørste 2 timer inden undersøgelsen.
Ved stor hårrigdom i lysken barberes begge ingvina dagen før undersøgelsen.
Der skal foreligge særskilt informeret samtykke, dokumenteret i patientens journal/henvisning.
Blodprøver
eGFR skal kontrolleres i henhold til Iodholdigt kontraststof, forholdsregler ved intravaskulær indgift
Koagulationstal er obligatoriske før arteriografi. For alle patienter skal der foreligge:
- INR
- Trombocytter
Generelt må koagulationstal for ovennævnte patientgrupper med forventet stabil hæmostase være max. 7 dage gamle. Er patienten i antikoagulationsbehandling eller har påvirket hæmostase skal blodprøverne være indenfor 24 timer før udførelse af proceduren.
Grænseværdier
Grænseværdier for INR og trombocytter er afhængig af om patient er i antikoagulationsbehandling eller ej. Retningslinjer for grænseværdier og forholdsregler ved nedsat koagulationsevne fremgår af disse flowdiagrammer:
- INR - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf
- Trombocytter (TRB) - Grænseværdier ved billeddiagnostisk intervention.pdf
Grænseværdi for APTT ≤ 55 sek, ved kendt behandling med Heparin.
Niveau for blødningsrisiko ved billediagnostisk intervention
Vurdering af blødningsrisikoen ved indgreb under antitrombotisk behandling kræver kendskab til både den basale blødningsrisiko ved indgrebet og den ændring i blødningsrisikoen, som forskellige antitrombotiske midler kan medføre.
Som vejledende supplement til vurdering af behov for regulering af antitrombotisk behandling hos patienter, der skal til billeddiagnostisk intervention:
- Arteriografi er klassificeret som høj blødningsrisiko.
Præmedicin
Patienten skal være forbehandlet med angstdæmpende/let sederende præparat på stamafdelingen 1 time før undersøgelsen. Dette skal dokumenteres i journalen
Følgende præparat foreslås:
-
Tbl. Triazolam 0,25 mg p.o. (Svækkede/ældre patienter ½ dosis, 0,125 mg.)
Alternativer er:
-
Tbl Lorazepam (Temesta) 1 mg. (Svækkede/ældre patienter ½ dosis, 0,5 mg.) eller evt.
-
Tbl. Oxazepam 15 mg.p.o. (Svækkede/ældre patienter ½ dosis, 7,5 mg.)
Hvis det ønskes kan EMLA creme påføres svarende til lyskepulsen.
Udførelse af undersøgelsen
Patienten ligger på et røntgenleje mens undersøgelsen foregår. Undersøgelsen forgår i sterilt miljø.
Efter lokalanæstesi i lysken indføres et kateter i arteria femoralis i højre eller venstre side. Når katetret er placeret korrekt, injiceres kontraststof og der tages billeder af karsystemet.
Efter undersøgelsen fjernes katetret og punkturstedet aflukkes med en speciel lukke-device (Femoseal). Alternativt kan punkturstedet komprimeres i 10 minutter.
Patienten skal forvente at det samlede ophold på Afdeling for Røntgen og Skanning varer 2-3 timer.
Ubehag for patienten
Der kan være let ubehag i forbindelse med lokalbedøvelsen. Kontrastinjektionen giver kortvarig varmefornemmelse i bækkenet og ved underekstremitetsundersøgelse også i benene.
Punkturstedet kan være ømt i flere dage efter undersøgelsen
Efterbehandling
Såfremt punkturstedet er aflukket med lukke-device skal patienten have fladt rygleje i 30 minutter, herefter kan hovedgærdet eleveres til 45 grader i 1 time. I den efterfølgende time kan patienten mobiliseres med følge. Der medsendes skriftlig information til sengeafdelingen om dette regime.
Såfremt der aflukkes med manuel kompression har patienten TL i rygleje i 4 timer, herefter let sengeleje i 4 timer. God hydrering anbefales. Patienten må spise og drikke efter undersøgelsen, dog skal væskeindtagelse foregå ved hjælp af kop med sugerør eller drop.
Ambulante patienter kan som regel tage hjem efter 8 timer forudgået af kontrol af punktursted og perifere pulse.
Punkturstedet skal observeres for udvikling af hæmatom eller blødning, tæt observation den første ½ time. Ved blødning skal arterien oven for punkturstedet komprimeres.
Ved tegn på cirkulationsforstyrrelser i underekstremiteterne skal der tages akut kontakt til karkirurg.
Afdeling for Røntgen og Skanning skal tilkaldes ved komplikationer.
Komplikationer
Der kan hos ca. 1 % ses komplikationer som følge af arteriepunkturen. Enten som behandlingskrævende hæmatom, arteriel emboli, dissektion eller okklusion.
Kontraststofreaktion kan ses hos 1-2 %
Stråledosis
Ca. 5-10 mSv
Svarer til få års naturlig baggrundsstråling
Lav livstidsrisiko for udvikling af cancer 1:3000
Patientinformation
Patienthåndbogen, Sundhed.dk: Røntgenstråler og Risici