Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At sikre optimal smertelindring til børn og unge i alderen 1 - 18 år.
Det kliniske formål med instruksen er:
-
At mindske procedure-relaterede smerter
-
At reducere børn og forældres angst
-
At skabe et positivt og tillidsfuldt behandlingsforløb for både børn, forældre og personale
-
At undgå udvikling af behandlings- og plejefobier efter smertefulde procedurer
Målgrupper og anvendelsesområde
Denne instruks henvender sig til sundhedsfagligt personalet Akutmodtagelsen Herlev og Akutklinik Gentofte Hospital.
Instruksen omfatter børn og unge som henvender sig på Herlev Akutmodtagelse, Gentofte Akutklinik og ortopædkirurgisk ambulatorium.
Gentofte Akutklinik modtager fortrinsvis mindre skader (blåskader iht. DEPT ), og skal så vidt muligt ved modtagelsen af skadebørn følge "Flowchart børn 2020 - Gentofte model" og anvende akutklinikkens tilgængelige præparater.
Såfremt der ikke kan opnås en tilfredsstillende smertebehandling, kan der efter aftale med ortopædkirurgisk MV overflyttes til Herlev Akutmodtagelse til videre behandling.
Definitioner
Smerte: "En ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, der er forbundet med aktuel eller truende vævsbeskadigelse, eller som beskrives i vendinger svarende til en sådan beskadigelse. Manglende evne til at kommunikere mundtligt udelukker ikke muligheden for, at en person oplever smerte og har behov for passende smertestillende behandling. Smerte er altid subjektiv". (IASP - The International Association for the Study of Pain).
Fremgangsmåde
Patienter henvist fra 1813/ indbragt med 112 / selvhenvender:
Ved ankomst triageres patienten af spotsygeplejersken/modtagende sygeplejerske udfra DEPT.
Smerterne vurderes ud fra FLACC, VAS ell NRS og beskrives i SP.
For at patienten kan opnå bedst mulig effekt af smertebehandlingen, er det vigtigt, at denne inddrages i behandlingen af smerterne.
Smertervurderingen skal afdække smerternes:
-
Lokalisation (Hvor gør det ondt?)
-
Intensitet (Hvor ondt gør det?)
-
Debut (Hvornår og hvordan startede smerterne?)
-
Tidligere erfaring med smertestillende?
- Bivirkninger
Der tilbydes smertestillende ved ankomst, og dosis dokumenteres i SP, og hvis patienten ikke ønsker smertestillende beskrives dette også i SP.
Angst vurderes.
Der opstartes smertebehandling ud fra
Herlev, Akutmodtagelse 
flowchart børn 2020- Herlev model.pdf Vær opmærksom på doseringsskema for hvert enkelt præparat.
Gentofte, Akutklinik Flowchart børn 2020 - Gentofte model.pdf Vær opmærksom på doseringsskema for hvert enkelt præparat.
Ordinationer: Sygeplejersker ansat i Akutmodtagelsen & Akutklinikken har delegerert ordinationsret på Paracetamol, NSAID, og morfin præparater og på Akutmodtagelsen lattergas (efter formalisert oplæring).
Ordination af øvrige præpartater skal ordineres af den læge, som er behandlingsansvarlig for det enkelte barn.
Paracetamol kan gives som tablet, smelt, mikstur eller supp. Bilag 1 Paracetamol.pdf
Ibuprofen kan gives som tablet, mikstur, tygg.tablet eller som supp. Bilag 3 Ibuprofen.pdf
Morfin kan gives som intravenøs, tablet eller mikstur, evt blandes med lidt saft Bilag 5 Morfin.pdf
Fentanyl intranasalt gives på sprøjte med nasal forstøver (Mucosal Intranasal Rapid Atomisation Device). Det skal gives med et hurtigt tryk for at få en ordentlig forstøvning. Brug begge næsebor. Der er effekt efter 15 min. Kan være svært at bruge ved forkølelse og næseblod. Man opnår den bedste forstøver effekt ved at fylde sprøjten med 0,2 ml luft (deadspace) og kun give 0,2 ml Fentanyl ad gangen. DVS at 0,8 ml gives over 4 gange Fentanyl, Herlev.docx
Lattergas, gives efter lokal instruks: Lattergas, anvendelse i Akutmodtagelsen Herlev
EMLA
Xylocain-gel
LAT-gel (Lidocain-adrenalin-tetracain) er en gel som kan smørres udvortes skal have lov at sidde 30 min for at opnå optimal virkning.
Midazolam gives i forhold til den regionale instruks
Midazolam gives som oral injektionsvæske. Blandes med koncentreret saft. Midazolam som gives til børn i forbindelse med iv-anlæggelse, småindgreb som suturering, sårvask, fjernelse af fremmedlegemer betragtes som let sedation, og kræver derfor ikke faste. Kan også gives rektalt. Virker efter 30-40 minutter.
Før- og under indgift af Midazolam vurderes patientens almene tilstand, registrering af bevidsthed, vækbarhed, verbal kontakt og måling af vitale parametre. Under proceduren vurderes patienten kontinuerligt. Den respiratoriske og cirkulatoriske sufficiens og funktion monitoreres med pulsoxymetri (alarmgrænse ved SAT 90 %)
Efter indgift/udførelse af procedure kan patienten udskrives, når patienten er vågen og klar, RF mellem 14-24, SAT over 92%. Patienten skal være mobiliseret til vanligt niveau, være smertefri og ikke udvise tegn på komplikationer. Observationer dokumenteres af plejepersonale hvert 15, min indtil barnet er vågen. Barnet kan observeres af forældre.
Ved problemer eller komplikationer i forbindelse med opvågning, kan behandlingsansvarlig læge kontakte børnelæge og/eller anæstesi, som ud fra problemstilling kan beslutte hvor det enkelte barn skal observere Midazolam.docx
Link til regional vejledning: Sedation af patienter til procedure eller indgreb uden anæstesipersonale
Ondansetron, kan gives som smeltetbl og som oral opløsning.
Mikstur: 0,8 mg/ml
Smelt: 4 mg pr. tbl.
Dosis udregnes efter: 0,1-0,2 mg/kg.
8-15 kg: 2 mg
15-30 kg: 4 mg
> 30 kg 8 mg
Naloxone: Gives iv/im. Naloxone har selvstændigt en central stimulerende effekt, som kan snyde. Ved akut revertering kan dosis gentages 2-3 gange.
Dosis: 10 mikrogram/kg, virkning efter ca 1 min., har effekt i ½-1 time Naloxon Herlev.docx
Flumazenil: Gives iv/im. Virkning efter ca 1 min, og virker i 1 time. Kan gentages til effekt med 2 min. Interval. OBS mulighed for re-sedation når virkning ophører. Skal ordineres i SP sammen med Midazolam Flumazenil skema.docx
Ved udskrivelse:
Alle skadebørn udskrives efter observation jf. VIP: Sedation af patienter til procedure eller indgreb uden anæstesipersonale
Der gives skriftlig og mundtlig information til børn og forældre om skadeforløbet samt videre observation og plan.
Ansvar og organisering
Akutmodtagelsen: Afdelingsledelsen har godkendt VIP. Afdelingssygeplejersker er ansvarlig for at sygeplejersker kender og følger denne VIP.
Afdelingsledelsen i Ortopædkirurgisk Afdeling samt Anæstesi Afdelingen har ansvaret for at deres læger, der arbejder i Akutmodtagelsen og Akutklinikken kender og følger denne VIP.
VIP er udarbejdet i samarbejde med Børnemodtagelsen, Børne-Anæstesien og Ortopædkirurgisk afdeling, og er tilpasset lokale forhold i Akutklinikken på Gentofte Matrikel.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Flowchart: Flowchart smertelindring af procedurale smerter hos børn > 1 år - Hvidovre Hospitalflowchart børn 2018.docx
VIP: Smertevurdering og smertedokumentation, generelle principper for
VIP: Smertevurdering - børn og unge
VIP: Smertebehandling til børn og unge i alderen 1 måned til 18 år
VIP: Lattergas, anvendelse i Akutmodtagelsen Herlev
VIP: Mestring og samarbejde med børn og unge 0-18 år
VIP: Sedation af patienter til procedure eller indgreb uden medvirken af anæstesipersonale
Bilag
Intranasal fentanyl delivery procedureVejl Fentanyl nasal.pdf