Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Behandling af sår ved små-skade-sygeplejerske/behandlersygeplejerske, Akutmodtagelsen Herlev og Akutklinikken Gentofte

Tilbage til top

Definitioner

At beskrive behandlingen af patienter, der henvender sig i skadestuen med akutte sår.

Generelle sår
Sår i ansigtet/hovedet

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Generelle sår

Følgende skal konfereres med læge

Dyre- og menneskebid
Sår hvor der har været tale om knogle/ledskade/seneskader
Svært forurenede sår
Sår hvor der kan være tale om læsion af nerve, sene eller større blodkar
Stiksår der involverer mere end subcutis
Sår som er forårsaget af kniv med frisk kødsaft

Tidsfaktor for lukning af hudsår

Afhængig af blandt andet kontamineringsgrad.

Tommelfingerregel 6 timer.

I ansigtet efter lægevurdering op til 12-24 timer.

Anamnese

Skademekanisme - skal udførligt beskrives
Tid - hvornår er skaden sket
Tilhører en risikogruppe f.eks. diabetes, vaskulær insufficiens patienter med dårlig almen tilstand, AK-behandling.

Objektiv undersøgelse

Lokalisation af sår

Sårtype, størrelse, vitalitet, sårkanter, substanstab mm.

Synlig forurening/fremmedlegemer

Jord, græs, olie, tøjrester, glasskår mm.

Ved kontusionssår

Underliggende knogle palperes og det undersøges om der er tegn på fraktur: Direkte og indirekte ømhed.

Ved sår relateret til hovedtraume

Undersøg for commotio cerebri; altid vitale parametre og GCS-scoring og forespørgsel om AK-behandling.

Ved snit og stiksår

Undersøg forholdene distalt for såret: sener, nerver og kar.

Forberedelse

Information til patienten
Såret renses, evt. forudgået af bedøvelse (husk sensibilitetsundersøgelse før anæstesi)

Lokalbedøvelse

Overfladeanæstesi med Lidokain gel eller Xyclocain spray
Infiltrationsanæstesi (bedøvelse langs sårkanterne) med Lidokain 1 % eller 2 %

Lukke teknik

Steristrips kan anvendes til lige sår hvor der ikke forekommer træk på sårkanterne. Hudlim til børn ved sår, hvor der ikke forekommer træk på sårkanterne og hvor limen kan anvendes uden komplikationer (Der limes aldrig i nærheden af øje).

Hudsuturer af nylon størrelse

5.0 – 4.0 ved sår på fingre og tæer og mindre sår på ekstremiteter og krop.
4.0 til sår i hovedbunden og til sår hvor der må forventes træk på hudkanten.
6.0 til ansigt (sys kun efter aftale med læge)???
3.0 til underekstremiteter

Suturfjernelse

Vejledende tider:

Der kan selvfølgelig afviges. Specielt langsom helingved f.eks. nflammation/arteriosclerose/kontusionssår/højenergitraumer/ældre mv.

###TABEL_1###

Tetanus

Vaccination gives efter gældende hospitals vejledning.

Patientinformation

Patienten informeres om sårpleje og forbindingsskift, tegn på infektion og tidspunkt for suturfjernelse. Medgives skriftligt information til patienten.

Særlige forhold

Pulpalæsioner

Det tjekkes, at der er bløddelsdække over knoglen. Bløder ofte en del. Behandles med "klæbende væv" og fingerforbindig som lades urørt i 2-5 dage. Evt. sårkontrol hos egen læge.

Skalplæsioner

Skalplæsioner med pågående blødning, kan medføre betydeligt blodtab og skal vurderes af læge, hvis hæmostasen ikke kan sikres. Skal behandles af læge.

Sår på skinneben

Vær opmærksom på at sår lokaliseret på skinneben hos ældre ofte er forbundet med risiko for udvikling af ulcus cruris. Disse sår tåler ikke suturering. Kan anvende Mepilex, Allevyn eller lignende skumbandage. Sæt kun enkelte holdesuturer og vær opmærksom på, at suturen ikke strammes for hårdt, da det kan medføre nekrose. Sårkontrol ved egen læge på 5. dagen.

Stik og snitsår

Vær opmærksom på at læsionerne hurtigt lukker sig og at der selv ved læsioner som synes banale, kan være underliggende sene/nerveskade.

Brandsår

Se venligst instruks for dette: Behandling af brandsår ved behandler/små-skade-sygeplejerske, Akutmodtagelsen og Akutklinikken, HGH

Asfalttatovering

Ved asfalttatovering benyttes følgende fremgangsmåde ved fjernelse.

Asfaltpartiklerne skal fjernes helt. Specielt på synlige steder. På mindre synlige steder fjernes medmindre patienten ikke ønsker dette. Patienten skal informeres om at misfarvningen er permanent og ikke kan fjernes på et senere tidspunkt.

Fremgangsmåde:

1. Almindelig sårvask med vand og evt. sæbe.

2. Påføring af Instillagel® på hele såret og må gerne sidde op til en time.

3. Såret skrubbes med tandbørste/ scrub-børste og pind indtil alle partikler er væk.

4. Er sårene meget omfattende på børn kan UA blive nødvendig.

Sår i ansigtet

Behandles ikke af små-skade-sygeplejerske

Kontraindikation for primær lukning uden lægevurdering

Skadesmekanisme

Oftest kontusionssår efter fald/slag, snitsår ses også (flaskelæsioner)

· Dyre- eller menneskebid.

· Læsioner af øre/næse brusk (næsetip og næsefløje)

· Læsioner i indre øjenkrog og øjenlågsranden (øjets tåreapparat)

· Svært udbredte ansigtslæsioner (plastikkirurgi)

Objektiv undersøgelse

· Commotio cerebri; måles vitale parametre og GCS-scoring ved hovedtraumer

· Ansigtsskelet palperes for at udelukke fraktur

· Det tjekkes, at der er normale neurovaskulære forhold: Normal sensibilitet for berøring og normal kapillærrespons.

· Det tjekkes, at der er normal ansigtsmimik: ved at bede patienten rynke panden, løfte øjenbryn, smile, spidse læber, vise tænder mm. Der ses efter, at bevægelserne er normale og symmetriske.

· Ved sår ved hage/mund: Det sikres, at der ikke er skader på tænder. Det tjekkes, at patientens sammenbid er normalt, og at patienten kan åbne og lukke munden helt. Patientens kæbe og kæbeled palperes og det undersøges, om der er ossøs ømhed.

· Ved positive fund skal patienten tilses af skadelæge.

Tetanusvaccination

Gives efter gældende retningslinier

Patientinformation

Patienten medgives sårvejledning, informeres om symptomer på commotio cerebri og medgives skriftlig vejledning herom.

Flowdiagram