Airvo2, highflow fugterbehandling i Akutmodtagelsen, Akutklinikken og Medicinsk Afdeling

At sikre optimal anvendelse af ilt og fugterbehanding til patienter med respirationsinsufficiens, der anvender mere end 5 liter ilt /pr. min og som er indlagt i Akutmodtagelsen, Akutklinikken og Medicinsk Afdeling.

Patienter der ligger med op til 30 liter ilt / pr min kan ligge på 701, 107L samt i Akutmodtagelsen og Akutklinikken.

Tilbage til top

Læge: Indikation for behandlingen med flow- og ilttilskud og en målsaturation skal være ordineret i journalen.

Sygeplejerske: Observer og dokumenter patientens respirationsfrekvens, bevidsthed og saturation efter aftale med lægen. Sygeplejerske justerer ilttilskuddet for at opnå en tilfredsstillende saturation, og kontakter lægen, hvis der er behov for FiO2>60%

Tilbage til top

Hifh flow behandling (vores apparater hedder Airvo2): 

High-flow behandling med en kombination af ilt og atmosfærisk luft, der gives med højt nasalflow via Optiflow nasal brille. Brug af Optiflow foretrækkes - også selv om patienten mundaspirere, fremfor Venturi/Hudson maske, da nasalilt er fremmende for tolerancen og giver færre desaturationer fordi patienten har lettere ved at tale, spise, drikke og sove. 

Airvo 2 fugteren opvarmer og fugter atmosfærisk luft på 31^o, 34^o og 37^o. Ved anvendelse af Optiflow nasalkateter anbefales, at der skrues op til 37^o, da denne temperatur giver maximal fugtning; 44mg/L = 100% fugtet luft, medvirker til at støtte luftvejenes eget forsvar ved at øge den mucociliære clearence og forebygge sekret stagnation. Hvis patienten har svært ved at tolerere varmen, kan sygeplejerske sænke temperaturen til 34^o.

Fugtningen er mest stabil ved flow på 40-60 l/min. Desuden bruges fugterens konsol til indstilling af ønsket flow samt monitorering af den leverede ilt fraktion (FiO₂)

Ved brug af high-flow behandling med optimalt fugtet luft og ilt mindskes risiko for luftvejsinfektioner, respirationsfrekvensen reduceres og iltningen forbedres ved at øge både slut-ekspiratorisk modstand og tidalvolumina.

Endvidere giver kombinationen af ilt og atmosfærisk luft med højt flow mulighed for at give patienten en kontinuerlig CPAP-effekt, der dog varierer afhængigt af flow, og om patienten trækker vejret med åben eller lukket mund.  

Ved high-flow behandling med kombinationen af atmosfærisk luft og ilt kan der tilføres et flow på op til 60 l/min. 

Det stabilt høje flow forårsager en udvaskning af ekspirationsluften i patientens næsesvælg. Ved samtidig tilførsel af ilt kommer det optimerede deadspace til at udgøre patientens eget iltreservoir.

Ved high-flow terapi (30-60 l/min) bliver FiO₂ mindre afhængig af patientens respirationsfrekvens, minutventilation og peakinspiratoriske flow (højere flow = mindre variation i FiO₂).

CPAP: Continuos Positive Airway Pressure

NIV: Non invasiv ventilation

FiO2: Fraktion af inspirationsluften der udgøres af ilt (for atmosfærisk luft ca. 21%). Ilt=værdi på %O2, som fremgår i display på Airvo.

Tilbage til top

Kontraindikationer:

• pH< 7,35 og forhøjet pCO2 hvor standardbehandlingen som udgangspunkt vil være NIV (på GE udføres NIV på afd. Y eller ITA).

Indikation for behandlingen:

• Hypoksæmi og/eller behov for ilttilskud over 5 l/min
• Behov for fugtning af luftveje ved iltterapi
• Behov for at øge den mukociliære clearance
• Behov for kontinuerlig mindre CPAP effekt, evt. i tillæg til intermitterende CPAP ved fysioterapeut/sygeplejerske

  1. Der skal foreligge a-punktur inden opstart.  Standard forudsætninger for opstart

  2. Start indstillinger:

• Standard: Startflow 35 l/min – hvis patienten har svært ved at tolerer behandlingen kan man starte på lavere flow – fx 25 l/min. Hvis der er er behov for FiO2 over 60% bør læge drøfte behandling med intensiv.
• Titreres gradvis op til acceptabel SAT – der skrues op til ønsket saturation perifert. FiO2 ikke over 60% 

  3. Mål Saturation (SAT):   

• Lungeraske patienter; saturation over 93%
• KOL patienter: anbefalet saturation 90-92%. Hos visse patienter kan saturation ned til 88% accepteres.
• Patienter med interstitielle lungesygdomme. Saturation 92% eller over.

  4. Opfølgning på behandlingseffekten:

• Kontrol med a-pkt. efter ca. 60 min.
• Der må ikke ses faldende pH eller stigende pCO2

• Efterfølgende kontrol ved perifer saturations måling - og faldende respirationsfrekvens 

  5. Ved faldende pH og stigende pCO2, kaldes medicinsk læge mhp vurdering i forhold til NIV – på Gentofte foregår NIV på lungemedicinsk afd.        eller ITA

   Lægen: skal overveje kontakt til ITA BV ved

• Kritisk lav saturation

• Behov for FiO2 > 60%

• Cirkulatorisk ustabile patienter

• Svær sekretstagnation eller behov for hyppig CPAP

• Udtrættede patienter

6. Udtrapning af Highflow:

      Der påbegyndes udtrapning, når patientens tilstand tillader det og det lægeligt er vurderet forsvarligt.

1. Flow-nedtrapning - Reduktionen skal ske gradvis med fx 1-2 liter O₂ ad gangen eller 5 % i FiO2 samtidig med at flowet reduceres med 5-10 L 

2. Vurdér patientens tolerance af det nedsatte flow ved perifer sat-måling og patientens udtryk for ubehag/utilpashed eller ændring i patientens respiratoriske arbejde. Denne vurdering bør ske løbende over 30 min.

3. Tolererer patienten justeringen, kan flow og ilt yderligere reduceres. 

4. Når FiO₂ < 35 % og flow < 35 L/ min kan binasalt airflow forsøges. Start her med det ilttilskud, iltaggregatet allerede er reduceret til. Dog maksimalt 5 L/min.

  7. Dokumentation

Lægen dokumenterer ordinationer af High-Flow (HNF) behandling, behandlingsmål, behandlingsmål for perifer saturation samt plan ved forværring/behandlings svigt. Lægen dokumenterer: Flowindstillinger, SAT og TP. 

Sygeplejersken dokumenterer iltdosis samt aflæste værdier fra maskine: totalflow, temperatur og iltprocent, samt de kliniske observationer i patientens journal (SP, vurderingsskema, række/gruppe Highflow). Som minimum skal alle værdier registreres igen, hvis der justeres i   

      iltdosis, flow eller temperatur.

Tilbage til top

E-learnings film om High-flow (Airvo2 apparat) 

Rent depot; Opstart respirationsunderstøttende behandling med High-Flow (apparat Airvo2)

     Der skal anvendes:

• et slangesæt

• 1 liter sterilt vand

• 1 Optiflow i størrelse medium

Flowmetret på stativet er forbundet med Airvo 2 med en hvid iltslange. Hvis man ønsker at få ilten fra vægaggregatet, hentes en hvid iltslange i passende længde.

Fjern den røde ”desinfektionsslange” fra Airvo’en. ”Desinfektionsslangen” SKAL forblive i depotet (i tasken) og opbevares sammen med de andre utensilier til maskinen. OBS: At tasken af hygiejniske årsager ikke må komme ind til patienten!

Slangesæt, sterilt vand og Optiflow monteres.

Inde hos patienten opstartes Airvo 2:

• Sæt stikket i stikkontakten på væggen.

• Tænd for maskinen. Det tager sin tid, inden den er færdig med at teste sig selv. Observer at maskinen er ren = trafiklyset skal lyse grønt. En maskine, der lyser gult, må ikke anvendes, før den er rengjort.

• Indstil det ordinerede flow. Hold menuknappen inde indtil ”flow/min.” står ”alene” i displayet. Hold derefter piletasterne nede, indtil hængelåsen til højre for flowet er ”åben” – derefter kan du øge eller mindske mængden af flow/min. Maskinen ”låser” automatisk efter få sekunder.

• Til sidst tilføjes det ordinerede antal liter ilt via maskinens sidestuds. Observer, at ilt-tensionen på displayet stiger som reaktion på, at patienten nu modtager atmosfærisk luft tilsat ilt. OBS: Antallet af liter ilt må ikke overstige det indstillede flow.

• Temperaturen skal efter nogle minutter vise 37^o. Denne værdi bør ikke justeres, da patientens slimhinder og cilliefunktion skal beskyttes mest muligt mod udtørring.

• Observer og dokumenter patientens respirationsfrekvens, bevidsthed og saturation efter aftale med lægen. Sygeplejerske justerer på ilttilskuddet for at opnå en tilfredsstillende saturation, og kontakter lægen, hvis der er behov for FiO2 > 60%.

OBS på at der altid skal være vand på fugteren. Ved høje flows forbruges rigtig meget vand. Eksempelvis bruges 1 liter sterilt vand på 14 timer ved et flow på 30 liter.

Slangesæt, fugterkammer og Optiflow skiftes mellem hver patient og som minimum hver 14. dag.

Når Airvo 2 ikke længere skal bruges:

• Sluk først for ilten.

• Derefter slukkes maskinen på on/off-knappen.

• Tag stikket ud af stikkontakten.

Airvo’en rengøres og desinficeres mellem hver patient:

• Rengør maskinen med en desinficerende klud/klorklud (ved isoleret patient).

• ”Skorstenen” renses med en skumgummipind.

• ”Desinfektionsslangen” – den røde slange monteres.

• Tænd for maskinen (stik i væggen, tænd på on/off-knappen), der straks registrerer, at ”desinfektionsslangen” er påsat (se signal i displayet/rød cirkel – rød proces i gang). Programmet varer 55 minutter. 

• Efter desinfektionen pakkes de ovenfornævnte utensilier, så det er let at tage i brug. Stil venligst IKKE maskinen i depot, UDEN at den er pakket og klar til brug.

   

Tilbage til top

Alarmer

Tilbage til top

Behandling/indikation og behandlingsmål ordineres og dokumenteres af læge. Ved tvivl kan der altid konfereres med vagthavende.

Afdelingssygeplejersken er ansvarlig for at alle medarbejdere er oplært i brugen af High-Flow med Airvo2.

Tilbage til top

Akutmodtagelsen & Akutklinikkens kompetencekort: Kompetencekort Ilt og Highflow behandling.docx 2021.docx

Referencer 

Søby Christophersen M et al. High flow behandling på hospital: retningslinje nr. 1, Dansk Lungemedicinsk Selskab 26. november 2019

High flow behandling på hospital

Tilbage til top