Kvalme og opkastning hos palliative patienter

At afdække årsager til kvalme/opkastning hos palliative patienter og herefter sikre den bedst mulige lindring med henblik på at fremme livskvalitet.

 

Uhelbredeligt syge og døende patienter som er tilknyttet Afsnit for Lindrende Behandling:

• Indlagte patienter
• Ambulante patienter
• Patienter tilknyttet udgående palliativ funktion

 

Kvalme er en ubehagelig subjektiv fornemmelse af at skulle kaste op og ofte også ledsaget af symptomer fra det autonome nervesystem, der viser sig ved bleghed, koldsved, høj puls og øget spytflåd.

Kvalme og opkastning udgør en del af kroppens forsvarsmekanismer overfor toksiske substanser. For at undgå absorption af disse fra mave-tarm-kanalen, reagerer kroppen ved at tømme mavesækken. Kvalme/opkastning er et symptom på at ”der er noget galt”. Mekanismerne bag kvalme og opkastning er komplekse og multifaktorielt.

Kvalme og opkastning er et hyppigt symptom blandt palliative patienter. Disse symptomer bliver ofte mere hyppige, når kræftsygdom progredierer.

 

Ingen sammenhæng mellem kvalme og opkastning

• 62% havde kvalme og opkastninger
• 34% havde kvalme uden opkastninger
• 4% havde opkastninger uden kvalme

Palliative kræftpatienter:

• Fremskreden kræft 10-70%
• Den døende 70%

Kvalmeanamnese

Kvalmeanamnesen er en dynamisk proces, der skal foregå kontinuerligt og i samarbejde med patient og pårørende igennem hele patientens forløb. Kvalmeanamnesen bruges til at justere de medicinske eller psykosociale tiltag.

 

Tag udgangspunkt i EORTC-PAL (subjektive udtryk):

• Har patienten selv erfaring med, hvad der forværrer og lindrer kvalme og opkastning?
• Kvalmen kan være konstant eller intermitterende?
• Hvornår optræder kvalmen?
• Hvor længe har kvalmen varet?
• Patientens reaktion på sygdommen?
• Hvem er tæt på patienten, støtter patienten?
• Forventninger til behandling?

 

Objektiv vurdering:

• Er patienten kakektisk, dehydreret?
• Obstiperet?
• Mistanke om infektion?
• Ikterisk?

 

Udløsende faktor

Udløst af CNS:

• Intrakranielt tryk fx primær hjernetumor, hjernemetastaser
• Bivirkning fra medicin fx opioider, AB, kemoterapi
• Smerter
• Psykiske, fx angst, depression
• Hovedpine, synsforstyrrelser, svimmelhed

 

Udløst fra G-I kanalen

• Obstipation
• Svamp I mund, svælg og spiserør
• Ileus/subileus, malign tarmobstruktion
• Tumortryk, ascites
• Peritoneal carcinose
• Madlede/anoreksi
• Gastritis, ulcus, refluks
• Ventrikelirritation, fx bivirkning efter stråleterapi

 

Biokemiske og metaboliske forstyrrelser:

• Hypercalcæmi
• Dehydrering
• Anæmi
• Nyre/leverinsufficiens
• Tumorhenfald
• Infektioner

 

Mulige årsager:

###TABEL_1###

 

 

Farmakologisk behandling

Medicinudløst kvalme, overvejelse om præparatskifte.

Cerebrale og vestibulære årsager:

Tumorer med ødem:

Cerebrale tumorer med ødem kan give gastroparese som medfører uforudsigelig absorption af lægemidler

• Prednisolon tbl. 100-150 mg x 1 dgl. eller
• Solu-Medrol 40-125 mg s.c x 1 ved mistanke om gastroparese
• Pantoprazol 40 mg x 1 dgl (nocte)

 

Kvalme og opkastning:

• Emperal tbl. 10 mg x 3 dgl. eller
• Emperal 10 mg s.c x 3 ved mistanke om gastroparese

 

Svimmelhed og kvalme

• Cyclizin tbl. 50 mg x 3 dgl.

 

Hovedpine:

• Morfin tbl. 5-10 mg pn
• Morfin 2,5-5 mg s.c pn uden maks.

 

Angst:

• Oxapax tbl. 7,5 – 15 mg pn x 3 dgl.
• Temesta tbl. 1 mg pn x 3 dgl.
• Samtaler, omsorg og nærvær

 

Depression med søvnløshed og eller angst

• Combar tbl. 15 mg x 1 til natten
• Samtaler, omsorg og nærvær

 

Opioid induceret kvalme og opkastning:

• Emperal tbl./s.c. 10 mg x 3 dgl. eller
• Serenase tbl./s.c. 1,25 - 2,5 mg maks. 10 mg/døgn

 

Biokemiske årsager:

• Serenase tbl./s.c. 1,25 – 2,5 mg maks. 10 mg/døgn

 

Opioid induceret obstipation:

• Peristaltik fremmende og osmotisk virkende laksantia
• Relistor inj. 8-12 mg s.c. hv. 2 dg. 

 

Behandling ved MTO:

• Buscopan s.c. 20 mg x 3-4 dgl.
• Serenase s.c. 1,25 mg x 3 dgl.
• Solu-medrol s.c. 40 mg x 1 dgl.
• Opioid s.c. individuelt

 

Behandling ved gastroparese:

 

Gives pr. os, s.c. ved vedvarende kvalme, hyppige opkastninger

• Emperal tbl. 10 mg x 3 dgl.
• Domperidon tbl. 10 mg x 2-3 dgl.

 

Behandling af ukendt årsag:

• Emperal tbl. 10 mg x 3 dgl. eller
• Emperal s.c. 10 mg x 3 dgl. ved mistanke om gastroparese
• Serenase tbl. /s.c 1,25 – 2,5 mg op til 10 mg dgl.

 

Ved manglende effekt, skiftes til et andet præparat eller tillægge:

 

• Prednisolon tbl. 25-50 mg x 1 dgl.
• Solu-medrol s.c. 40 mg x 1 dgl. 

 

Ved behandlingsfraktær kvalme:

• Olanzepin 2,5 mg x 2, kan øges til 5 mg x 2 (døgndosis 10 mg)
• Olanzepin kan gives s.c. – konverteringsration 1:1
• Dronabinol dr. – efter instruks

 

 

###TABEL_2###

 

 

Behandlings-strategi

•  Kvalmeanamnese + EORTC-screening
• Objektiv undersøgelse
• Blodprøver
• Billeddiagnostiske undersøgelser
• Medicingennemgang

Korriger det mulige fx gastritis, lægemidler, obstipation, CNS-metastaser, hypercalcæmi etc.

 

Sygepleje

Sygepleje interventioner ved kvalme og opkastning:

• Antiemetika før måltider, ved gastroparese s.c
• Medicin gives efter måltidet (ikke antiemetika)
• Opkastposer og servietter inden for rækkevidde
• Hyppig mundpleje
• Mindske lugtgener. God udluftning
• Kolde klude på pande og hals
• Lejring med eleveret hoved
• Musik
• Tage udgangspunkt i patientens egne erfaringer
• Nærvær/ro
• Afslapning/afspænding, lejring
• Løstsiddende tøj
• Sikring af god mave/tarm funktion

 

Kost

Råd om mad og drikke:

• Små hyppige måltider fx bananer, havregrød, ristet brød, kiks – anrettet indbydende
• Let mad, frugt, undgå krydret mad
• Kost for småtspisende
• Spis langsomt. Tyg maden grundigt
• Sodavandsis
• Friske drikkevarer gerne sodavand især cola
• Kold mad tåles oftest bedre end varme
• Et hvil før og efter måltid
• Syrlige bolcher, tyggegummi
• Information/viden
• Undgå unødige forstyrrelser af den sederede patient, vurdér behov for den daglige pleje
• Giv hyppig mundpleje, protese tages kun ud efter ønske fra patient
• Smykker tages kun af efter ønske fra patient
• Fokus på støtte til pårørende, pjece ”Når døden nærmer sig” udleveres og gennemgås
• Inddrag pårørende i den udstrækning, de har lyst

 

 

Tilbage til top

Vejlgaard, T. Enevoldsen, K. Kvalme og opkastning. (red). Neergaard, M. A. m.fl. Palliativ medicin. 1. Udgave. København: Munksgaard, 2015.

Matthiesen, H.N. Husted, J. Symptomlindring. Den palliative indsats – en patientcentreret tilgang. 1. Udgave. København: Munksgaard, 2016.

Rationel farmakoterapi. Kvalme og opkastning i palliativ medicin. Sundhedsstyrelsen. https://www.sst.dk/da/rationel-farmakoterapi

 

 

Tilbage til top