Læger, diagnostik og behandling af Herpes Zoster.
Reaktivering af varicella zoster-virus fra sensorisk ganglie, der fører til udbrud af vesikler der spredes til et, eller dele, af et dermatom. Samtidig anfald af smerter som dog også kan ses før vesikel dannelsen.
Zoster i flere dermatomer kan ses ved immunsupprimerende patienter (bl.a. transplanterede, pt i chemoterapi, steroidbehandling, HIV, immunmodulerende behandling).
Andre risikofaktor er alder (> 50 år), køn (kvinder), kroniske sygdomme som lunge- og nyresygdom, malign sygdom.
For alle former gælder at virus kan spredes centralt med serøs meningitis og encephalitis til følge.
Diagnostik:
Diagnosen er klinisk, men vesikelvæske kan sendes til PCR i tvivlstilfælde.
Behandling:
Herpes zoster, immunkompetente patienter (inden for 72 timer efter frembrud af exanthem):
Valaciclovir p.o. 1 g 3 gange dagligt i 7 dage eller Aciclovir 800 mg 5 gange dagligt i 7 dage (dosisjustering ved nyreinsufficiens)
Hos patienter > 50 år større benefit af behandling, pga hyppigere persisterende smerter (postherpetisk neuralgi).
Behandling kan evt. startes > 72 timer, hvis nye vesikler kan påvises.
Immunkompromitterede skal altid behandles, hvis der ikke er skorpedannelse af elementer.
Recidiverende zoster:
Samme behandling som ved 1. episode, vesikelvæske til PCR DNA VZV, HSV
Smitte:
Kontaktsmitte via aktive (uden skorpedannelse) vesikler, luftvejssekret eller luftbåren smitte. Kan forårsage skoldkopper i personer, som ikke er vaccineret eller ikke haft skoldkopper.
Se VIP Isolation - hvilke patienter skal isoleres og hvordan?
Smerter:
NSAID, opioider (korttidsvirkende)
Prednisolon 60 mg, nedtrapning over 10-14 dage, i kombination med antiviral behandling
Amitriptylin 25 mg dgl, Gabapentin eller lign ved persisterende neuralgiforme smerter.
Smerterne persisterer > 4 må i 10-15% af pt - postherpetisk neuralgi.
Zoster med komplikationer:
Herpes zoster ophtalmicus (konjunktivitis, keratitis, iritis)
Valaciclovir p.o. 1 g 3 gange dagligt i 7 dage eller Aciclovir 800 mg 5 gange dagligt i 7-10 dage (dosisjustering ved nyreinsufficiens). Aciclovir øjensalve 5 gange dagligt i 10 dage. Øjenlægetilsyn. Hvis bakteriel superinfektion lokal AB.
Vesikler på næsen (siden, næsespidsen) indikerer okular sygdom.
Zoster oticus (Ramsey Hunt syndrom): vesikulært exanthem i øregangen, smerter, perifer facialisparese):
Valaciclovir p.o. 1 g 3 gange dagligt i 7-10 dage. Prednisolon 50 mg 10 dage. I svære tilfælde (syg patient, tinitus/vertigo/høretab – 8. KN) evt. Aciclovir iv: - skift til po, når skorpedannelse af vesiklerne. ØNH-tilsyn.
Meningitis, myelitis, encefalitis:
Aciclovir i.v. 10 mg/kg hver 8. time (i 14 dage, evt. 21 dage). Kontrol af nyrefunktion/hydrering (reversibel krystalnefropati).
VZV-Meningitis (symptomatisk meningitis): evt. skift til Valaciclovir 1-2g x3 (samlet behandling 7-14 dage).
Dissemineret zoster:
Aciclovir i.v. 10 mg/kg hver 8. time, evt. skift til po/varigheden afhængig af klinikken.
Høj risiko for smitte til ikke immune pt.
Obs. viscerale komplikationer som hepatits, encephalitis, pneumoni/pneumonitis
VZV-vaskulopati: granulomatøs vaskulitis af intra- og ekstrakranielle kar, klassisk: zoster ophtalmicus efterfulgt af akut kontralateral hemiparese, men også patienter med TCI, ændret mental status, encephalitis symptomer, med zoster i anamnesen (i gennemsnit 4 måneder tidligere). Lumbalpunktur (mononukleær pleocytose, VZV DNA og! VZV-antistoffer intrathekal). CT-angiografi.
Aciclovir i.v. 10 mg/kh hver 8. tim, 14 dage eller længere hvis utilstrækkelig response,
Prednisolon 1 mg/kg 5 dage
Medicinsk afdelingsledelse.