Anæmi er meget hyppigt forekommende hos dialysepatienter. Årsagerne hertil er flere:
Der tilstræbes en hgb på 6,4 -7,4 mmol/l eller hæmatokrit (EVF) på 30-33.
For patienter som er tilmeldt til eller evt. senere forventes tilmeldt til nyretransplantation skal der alligevel udvises stor tilbageholdenhed med blodtransfusion for at undgå sensibilisering!
S-ferritin < 300 er udtryk for jernmangel,men er værdi over 300 udelukker ikke jernmangel, idet ferritin ud over at være mål for jerndepoterne også kan være en ”akut fasereaktant” der er forhøjet ved inflammatoriske tilstande, leversygdom og cancer. Er der tvivl kan der suppleres med CRP, SR, leucocyttal og levertal.
Jernmangel giver anæmi (nedsat hgb), nedsat MCH, nedsat antal reticulocytter
Tilstrækkeligt jern er nødvendigt for, at erythropoitin kan virke. Derfor skal der sikres tilstrækkelig jern før erythropoitin-behandling.
Peroral jernbehandling gives ofte gastrointestinale bivirkninger og anvendes derfor sjældent hos dialysepatienter.
Sædvanligvis anvendes Venofer 100-200 mg pr. administration. Der kan gives hyppige infusioner ( f.eks. ved 10 dialyser i træk) ved mætning, derefter f.eks. 100 mg hver uge eller hver 2. uge. Behandlingen justeres efter jernparametre ved månedsprøver.
Der anvendes rekombinant humant erythropoitin: oftest Aranesp.
Indikation:
Anæmi med hgb < 6-7 mmol som ikke skyldes jern-, B12-, folatmangel.
Kontraindikationer:
Ukontrolleret hypertension, svær inkompenseret hjertesygdom eller tidligere anafylaksi mod stoffet.
Dosering:
Gives kun i.v. Startdosis er oftest Aranesp 20-30 mikrogram/uge.
Dosis justeres efter blodprøvesvar.
Med stigende hgb/EVF kan behov for Innohep/Heparin dosis øges. OBS! filter ved slut-HD.
Bivirkning/Bemærkninger:
Influenza lignende symptomer, anafylaksi, stigende BT, thrombosetendens (graft, kateter, fistel)
Effekten af EPO kan hos enkelte hæmmes af samtidig behandling med ACE-hæmmere