Måling af ketonstoffer i blod (B-keton) på BoH

Dette dokument beskriver måling af ketonstoffer i blod.

Dette dokument gælder for læger og sygeplejersker, som er involveret i diagnosticering af diabetisk ketoacidose (DKA) på BoH.

 

1. Generelt

###TABEL_1###

 

2. Mekanisme

Øget tilbud af frie fede syrer til leveren og øget omdannelse af frie fede syrer fører til dannelse af ketonstoffer i leveren. Insulin er hovedregulatoren af frigørelsen af frie fede syrer fra fedtvævet. I leveren stimulerer insulin omdannelsen af frie fede syrer til triglycerider. Ved insulinmangel eller nedsat insulineffekt øges frigørelsen af frie fede syrer fra fedtcellerne. Grundet insulinmangel vil de frie fede syrer i leveren ikke blive omdannet til triglycerider, men vil blive forbrændt til kuldioxid og ketonstoffer. Øget indhold af ketonstoffer i blod og urin ses derfor ved insulinmangel, udtalt insulinresistens og faste. Ketose kan diagnosticeres semikvantitativt ved påvisning af ketonuri (acetoacetat i urinen), bestemt ved nitroprussidreaktionen. Sult ketonuri kan også ses hos patienter med diabetes. Ketonuri er kun udtryk for insulinmangel hos behandlede patienter med diabetes, hvis blodglukosen er forhøjet, dvs. >15 mmol/l.

Måling af ketonstoffet β-hydroxy-butyrat i blodet (B-keton) ved hjælp af en stiksmetode og håndholdt analyseapparatur (POCT, FreeStyle Presicion PRO) kan gennemføres på 10 sekunder.

Metoden er indført i hele Region Hovedstaden. Kontrol og kvalitetssikring samt udlevering af strips (lilla) varetages af biokemisk afdeling på BOH.

Normalområdet for β-hydroxy-butyrat i blod (B-keton) er < 0,6 mmol/l. Ved DKA ses der typiske værdier over 3,0 mmol/l.

Fordelene ved måling af β -hydroxy-butyrat i blodet er:

1. At den i højere grad end urinacetoacetat afspejler ketosen;
2. At målinger i blodet giver et øjebliksbillede, hvor urinmålinger afspejler et gennemsnit af ketosen i den producerede urin;
3. At måling af β-hydroxy-butyrat er kvantitativ, mens måling af urinacetoacetat er semikvantitativ. Hos diabetespatienter med uræmi og acidose kan dette have betydning for diagnosticering af DKA. Derfor anbefales brug af blodketonmåling fremfor måling af urinketoner.

På BoH udleveres et patientapparat (FreeStyle Presion NEO) til måling af blodketon samt to keton-teststrips til Type 1 diabetes patienter. Der udfærdiges ansøgning til BRK (Bornholms Regionskommune) mhp bevilling til blodketon-test-strips.

 

3. Indikationer for måling af B-keton på BoH

 

3.1 Alle patienter, undtagen gravide og insulinpumpe behandlede

Vedvarende P-glukose >20 mmol/l, hvor dette ikke skyldes stort indtag af kulhydrater. Husk at ketoacidose også kan være tilstede ved lavere P-glukose værdier.

Hvis B-keton: 0,6 – 1,5 mmol/l tages flg. fremskyndet veneprøver:

• P-Kalium
• p-Natrium
• P-kreatinin
• P-standard bicarbonat (P-HCO₃) og  P-CO2 total

Hvis B-keton > 1,5 mmol/l tages a-punktur: specielt til vurdering af pH og bicarbonat

Ketonstoffer i blodet er først farlige for organismen i det øjeblik, koncentrationen bliver så høj, at pH i blodet falder - udvikling af acidose Ved forhøjet niveau af blodketoner måles der derfor straks P-HCO₃ i venøst blod, sammen med P-Natrium og P-Kalium. pH og P-HCO₃ kan også måles på a-punktur.

Lægen er derefter ansvarlig for at følge op på blodprøvesvarene.

 

3.2 Gravide patienter med type 1 diabetes

Gravide tåler dårligere ketonæmi, hvorfor følgende retningslinjer gælder for patienter der er gravide:

P-glukose >15 mmol/l. Der måles B-keton. Husk ketoacidose også kan være tilstede ved lavere P-glukose værdier.

B-keton > 0,6 mmol/l. Samme retningslinjer som ovenfor beskrevet.

NB: der skal altid konfereres med Diabetes-Obstetrisk Bagvagt på Rigshospitalet.          

Alle gravide med type 1 diabetes følges på Rigshospitalet obstetrisk afdeling.

 

3.3 Børn med diabetes.

Skal altid konfereres med Pædiatrisk Bagvagt på Herlev Gentofte Hospital. 

                                                        

3.4 Patienter med insulinpumpe

Brugere af insulinpumpe har udelukkende hurtigvirkende analog insulin i kroppen, og således ikke depot/langsomvirkende insulin. Det medfører en rapid stigning i P-glukose ved en evt. afbrydelse af insulintilførslen. Der bør vises ekstra opmærksom ved P-glukose > 15 mmol/l. Ubehandlet og fortsat stigende P-glukose kan i løbet af 3 – 6 timer medføre begyndende DKA indenfor kort tid.

 

3.5 Dialysepatienter med type 1 diabetes                                                                              

Her skal altid anvendes blodketon undersøgelse, da urinundersøgelsen ikke kan anvendes. Ved blodketon måling kan afgøres om en acidose er nefrogen betinget eller skyldes DKA.

 

4. Fortolkning

Blodketoner (modificeret efter retningslinjer fra Abbott)

 

###TABEL_2###

 

Ved forhøjet B-Ketoner > 0,6 mmol/l gentages måling igen efter 3-4 timers behandling indtil ketonerne er mindre end 0,6 mmol/l

Det er de respektive afdelingsledelsers ansvar at implementere vejledningen på afdelingen. Det er den enkelte relevante medarbejders ansvar at kende og anvende vejledningen.

 

Udskiftnign af POCT glucose 21.02.2019.docx