Obstetriker og Jordemødre.
Anvendes mhp tocolyse ved truende for tidlig fødsel samt kortvarig tocolyse ved akutte tilstande elle til vendingsforsøg.
Truende præmatur fødsel ved 24 + 0 til og med 33 + 6 (kontraktioner (> 3 pr 30 min.) som modner og åbner cervix). Formålet med at anvende tokolyse er at udskyde fødslen indtil fuld celestondækning er opnået, hvilket er 48 timer efter første dosis. Herefter er der ikke yderligere indikation for tokolyse. Evt tidligere behandling efter individuel mundtlig konference med obstetrisk bagvagt, RH.
Når uterus ønskes afslappet i et kortere tidsrum, imens eller indtil et kortvarigt indgreb kan udføres.
Længerevarende tokolyse.
Når en præterm fødsel søges standset eller et længerevarende indgreb skal udføres.
Når uterus ønskes afslappet i et kortere tidsrum, imens eller indtil et kortvarigt indgreb kan udføres.
Indikationer:
Korterevarende behov for tokolyse:
Ved versio interna intrapartum gives 0,25 mg (0,5 ml) salbutamol (Ventoline) langsomt i.v., intramuskulært eller subcutant.
Akut før sectio ved dårlig hjertelyd Hvis dårlig hjertelyd skønnes forårsaget af kontraktioner eller overstimulation, gives 0,25 mg (0,5 ml) salbutamol (Ventoline) langsomt i.v., intramuskulært eller subcutant, mens der gøres klar til sectio.
Andet behov for akut tocolyse
F. eks. fastsiddende hoved hos barn i UK, vending og fremtrækning af tvilling, akut sectio, manuel fjernelse af placenta) opstår gives
Nitrolingual® 1 til 2 pust (0,4 mg nitroglycerin per pust) under tungen på den fødende eller
Nitroglycerin resoribletter 1 - 2 stk. (0,25 mg per stk.) under tungen på den fødende
Længerevarende tokolyse:
Truende præmatur fødsel ved 24 + 0 (Kontakt RH fra uge 22+6 mhp individuel plan) til og med 33 + 6 (kontraktioner (> 3 pr 30 min.) som modner og åbner cervix). Formålet med at anvende tokolyse er at udskyde fødslen indtil fuld celestondækning er opnået, hvilket er 48 timer efter første dosis. Herefter er der ikke yderligere indikation for tokolyse.
Overflytning til RH i uge 24+0 – 33+6 (når veerne er standset og der ikke er progression af de cervikale forhold) (Kontakt RH fra uge 22+6 mhp individuel plan).
Desuden per- og post-operativt ved abdominale operationer på gravide samt ved versio externa .
Præparater:
Tractocile: er primære valg. Der er tale om specifik oxytocin antagonist med væsentlig færre bivirkninger og mindre diabetogen effekt end Bricanyl.
Confortid: er en prostaglandin-syntesehæmmer, som kan bruges ved særlig kraftig indikation, f.eks. ekstrem præmaturitet. Evt. i kombination med Bricanyl eller Tractocile. Må aldrig gives efter uge 32+0.
Nitroglycerin: Kan anvedes
Nitroglycerin:
Nitrolingual® 1 til 2 pust (0,4 mg nitroglycerin per pust) under tungen på den fødende eller
Nitroglycerin resoribletter 1 - 2 stk. (0,25 mg per stk.) under tungen på den fødende
Bieffekter
Forlænget relaksation af uterus. Behandles med oxytocin intravenøs
Hypotension. Behandles med intravenøs væske og refrakte doser af efedrin 5 - 10 mg
Kortvarig pulserende hovedpine og rødme i ansigtet. Svinder af sig selv når nitroglycerin effekten ophører
Relativ kontraindikation: Hypotension.
Kontraindikationer mod tocolyse:
Tilstande hos mor eller foster, hvor fortsættelse af graviditet er risikabel, f.eks.:
Klinisk mistanke om abruptio placentae
Intrauterin infektion
Morbus cordis
Svær præeklampsi.
Relative kontraindikationer:
Ved hyperthyreose og andre tilstande med takycardi hos moderen er Bricanyl kontraindiceret. Tractocile og Confortid kan anvendes. Ved diabetes er Bricanyl relativt kontraindiceret. Ringe erfaring med Tractocile ved nyre- og leverinsufficiens.
Ved diabetes er Bricanyl relativt kontraindiceret.
Ringe erfaring med Tractocile ved nyre- og leverinsufficiens.
Præparater
Tractocile
FremgangsmådeTractocile behandling foregår i 3 trin, alle intravenøst og umiddelbart efter hinanden som nedenfor anført. Der foretages ikke dosisjustering efter den kliniske effekt. Der skal ikke kontrolleres elektrolytter under behandlingen, med mindre forudgående Bricanyl behandling har givet anledning til elektrolytforstyrrelser.
Såfremt der er tale om skift fra Bricanyl behandling, kan man umiddelbart starte behandlingen med Tractocile, samtidig med at Bricanyl behandlingen seponeres.
###TABEL_1###
###TABEL_2###
Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til instruks.
Jordemoder indlægger den gravide og efter observation for truende præterm fødsel, konfereres med Overlæge om behandling.
www.hvidovrehospital.dk/ obstetrisk vejledning