Plejepersonal som har ansvar for barselpleje på A1-1, A1-2, F1-2 og Intensiv.
Anvendes for at nyfødte børn observeres med henblik på at forebygge og behandle gulsot, så børnene ikke udvikler kernicterus.
Lact-aid er en teknik hvor der ligges en sonde ved brystvorten, sonden tapes fast uden for areola. Den anden ende af sonden placeres i flasken/sprøjte med mælk. Barnet bruger sonden som sugerør, når det sutter og laver vakuum på brystet.
Alle nyfødte observeres dagligt for gulfarvning af huden, sløvhed og manglende suttelyst.
Hvis barnet har symptomer på gulsot udleveres ”Gulsot-pjecen” og forældrene informeres yderligere om:
Nyfødte har ved fødslen et relativt større antal røde blodlegemer, end de har behov for.Dette skyldes , at blodets ilttension, mens barnet stadig er i maven, er meget lav. Efter fødslen stiger ilttensionen og behovet for røde blodlegemer falder.
Bilirubin dannes efter nedbrydning af hæmoglobin. Når de røde blodlegemer destrueres, stiger mængden af bilirubin i blodet. Derudover er leverens evne til at danne albumin, som binder bilirubin, og til konjugering af bilirubin lavere hos nyfødte.
Ovenstående faktorer bevirker, at bilirubinkoncentrationen i blodet stiger hos alle nyfødte børn, men kun ca. 5 % af børnene får en behandlingskrævende gulsot. Det normale mature barn udvikler ofte let synlig gulsot i 3-4. levedøgn, hvorefter det gradvist aftager.
Behandlingen består først og fremmest af fototerapi, hvor barnet ligger i lys, enten enkelt el. dobbeltlys. I meget alvorlige tilfælde kan udskiftningstransfusion blive aktuelt. Dette sker på neonetalafdelingen på RH.
Ved første bili-kontrol tages også Hgb.
Der er udarbejdet faste bilirubinværdier som grænse for behandlingsstart. Disse modificeres hos børn med mulig bilirubinpåvirkning eller øget risiko herfor.
Hvis bilirubin stiger med mere end 5 mmol/timen, startes lysbehandling straks, dvs. inden barnets normale fototerapigrænse er nået.
Grænserne for behandlingsstart er sat så lavt, at der er risiko for overbehandling af en del børn.
Bilirubingrænser for start af fototerapi i enkeltlys::
Billirubingrænsen for start af fototerapi i dobbeltlys:
Bilirubingrænser for seponering af fototerapi (enkeltlys):
Eks: Barnet vejer 3200 g.
Fototerapigrænsen er 350 mmol/l
Seponeringsgrænsen er 280 mmol/l
Bilirubingrænser for seponering af fototerapi (dobbeltlys):
Det er den frie bilirubin, som ikke er bundet til albumin, der er farlig, idet den kan passere hjernebarrieren og fremkalde kernicterus.
Behandlingen retter sig mod at reducere mængden af frit bilirubin i blodet. I alvorlige tilfælde gøres dette ved udskiftningstransfusion, hvor virkningen kommer omgående. Mest almindelig er dog fototerapi, hvor effekten ses efter ½ -1 døgn.
Ved fototerapi nedbrydes bilirubinmolekylerne til isomer, der er vandopløselige og ugiftige. Disse udskilles ukonjugeret i galden og derfra især i afføringen.
Derfor bliver barnets afføring under lysbehandling gul-grøn, halvtynd og hyppig.
Under lysbehandling er der et øget væsketab via afføring og øget varmeafgift fra huden.
Ved behandlingsstart vurderes barnets væskeindtagelse og om nødvendigt suppleres på bæger eller sonde.
Ekstra væsketerapi:
Fostervægt <2500 g og enkeltlys
Fostervægt <2500 g og dobbeltlys
Fostervægt >2500 g og dobbeltlys
Gives som modermælk eller glucose 10-25 ml/kg/døgn
Det er også vigtigt at kontrollere barnets temperatur, så dets kropstemperatur ikke stiger pga. varme fra lysbehandlingen.
Det vil som regel være nødvendigt at give barnet minimum 2 døgns fototerapi.
Ble og hue kan forlænge behandlingstiden.
Hyppigheden af bili-kontrol afhænger af barnets tilstand og blodprøveresultater, men som minimum kontrolleres x 1 dagligt.
Efter seponering af fototerapi stiger bilirubin de følgende 1-2 dage, hvorefter værdien langsomt aftager, hvis årsagen til barnets gulsot er ophørt.
Bilirubin kan kontrolleres ambulant 2 døgn efter ophør af lysbehandling.
Familien kan få telefonisk svar på prøven og aftale nærmere.
Det er afdelingensledelsens ansvar at alt personale der har med kontakt med nyfødte har kendskab til udvikling af gulsot og behandlingen af denne.
Neonatologi – Det raske og det syge nyfødte barn. Birgit Peitersen og Mette Arrøe. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck 2002.
OBS: Åbnet erstatning(pulver) er kun holdbar 1 md! HUSK at skriv dato ved åbning.
Væskebehov til nyfødte
Dag 1 = første væskedøgn som strækker sig fra barnet er født til næste formiddag kl. 11, hvis barnet er født før midnat. Er barnet født efter midnat strækker første døgn sig til den efterfølgende formiddag.
Nedenstående skema er retningsgivende, man tager ikke hensyn til barnets gestationsalder. Hvis et barn er rask kan man give op til 200 ml/kg. Væsken beregnes ud fra fødselsvægten (FV). Hvis FV nås før dag 8, beregnes der ud fra aktuel vægt. Efter dag 8 beregnes der ud fra aktuel vægt.
OBS ved hyperbilirubinæmi (se procedure)
Levedøgn Væske ml/kg/døgn
Dag 1 70
Dag 2 80
Dag 3 90
Dag 4 100
Dag 5 120
Dag 6 140
Dag 7 160
Dag 8 180
Herefter 200
Enkelt lysgrænse i mmol/l:
Raske fuldbårne: 350
Præmature 10% af FV
Lettere syge(børn m. andre problemer udover gulsot) 10% af FV, dog max 300
Svært syge(asfyksi, respirationsproblemer m.m) 10 % af FV minus 50 mmol
Dobbelt lysgrænse i mmol/l:
- 60 mmol over enkeltlysgrænse
- stigning på > 8 mmol/timen det første levedøgn
Seponering af enkelt/dobbelt lys:
Enkelt: når se-bili er faldet til ca 80% af lysbehandlingsgrænsen.
F.eks: lysgrænse 270, sep. enkeltlys ved 80% af 270 = 216
Dobbelt: når se-bili er faldet til enkeltlysgrænse eller derunder.
Ekstra væsketerapi:
FV < 2500 g og enkeltlys.
FV > 2500 g og dobbeltlys
FV < 2500 g og dobbeltlys
Ved FV > 2500 g og enkeltlys minus ekstra væske.
Ekstra væske gives som mm eller glucose 10 – 25 ml/kg/døgn.