Læger og jordemødre.
Anvendelse:
At sikre en optimal behandling i situationer med truende for tidlig fødsel.
Der gør sig specielle forhold gældende for BOH. Der er ingen neonatal service og ingen pædiater.
Overordnet gælder for BOH, at op til uge 34 må det tilstræbes at bringe fødslen til standsning ( tokolyse ), give lungemodnende behandling ( Celeston ), antibiotika og sikre overflytning til RH ( helikopter ).
Påbegyndelse af nævnte tiltag sker derfor på bred indikation.
I de situationer hvor risiko for fødsel under transporten skønnes betydelig, må fødslen gennemføres på BOH og eventuel efterfølgende overflytning af barnet til pædiatrisk afdeling på RH. Evt. kontaktes GN- holdet for at komme over og hente barnet til GN.
Diagnosen partus præmaturus imminens: Kontraktioner (> 3 pr 30 min.) som modner og åbner cervix.
Abort:Dødfødt ved fødsel før 22 uger + 0
Levende barn: Hvis der er livstegn ved fødslen - uanset gestationsalder.
Ekstrem præterm: Fra 23 uger til før 28 uger (før 23 uger er der generelt ringe mulighed for overlevelse)
Meget præterm: < 32 uger + 0.
Præterm fødsel: < 37 uger + 0.
Præterm vandafgang: se vejledning "vandafgang - præterm".
Diagnosen partus præmaturus imminens: Kontraktioner (> 3 pr 30 min.) som modner og åbner cervix. ( CTG registrering)
Undersøgelser af cervix:
Exploration: dilatation, længde og konsistens.Caputs stand og tryk på nedre segment
Transvaginal ultralyd (TV-UL): længden af den lukkede cervix
ACTIM-test - se særskilt instruks
Baggrund for behandling
Tokolyse kan udskyde fødselstidspunktet, hvorved Celeston kan nå at virke. Celeston har en dokumenteret positiv effekt med fald i mortalitet og nedsat risiko for RDS og intraventrikulær blødning.
Tokolytisk behandling og prognose ved UL-verificeret cervixlængde
###TABEL_1###
+ toko betyder tokolytisk behandling (se efterfølgende), hvis kontraktionerne forekommer hyppigere end med 10 min mellemrum i 30 minutter med mindre andet er anført.
Hvis akut UL undersøgelse af cervix ikke kan foretages:
Der anvendes tokolyse ved >3 kontraktioner pr 30 min. ved samtidig exploratorisk afkortning eller åbning af cervix.
Behandling relateret til gestationsalder
Fra uge 36+0 behandles som ved fødsel til terminen
###TABEL_2###
CTG-overvågningunder fødslen: Der tilstræbes kun CTG-overvågning, hvis konsekvens af patologisk CTG er sectio, hvilket yderst sjældent er tilfældet før 24+0.
Celeston: Inj. Celeston 12 mg im x 1 i to dage.
Anbefalet antibiotikabehandling ved aktiv fødsel:
GBS-regime:
Penicillin 4 (eller 5) mio. IE iv initialt + 2 mio (eller 2,5) IE hver 4. time indtil fødslen.
Ved tidligere type I penicillin allergisk reaktion: erytromycin 1 gram iv hver 6. time eller clindamycin 900 mg iv hver 8. time indtil fødslen. Ved resistens overfor erytromycin/ clindamycin: vancomycin 1 gram iv hver 12. time indtil fødslen
Ved andre typer penicillin allergi: cefuroxim iv 1,5 gr hver 8. time.
Fødselsmåde:
Epidural analgesi kan bruges på vanlige indikationer.
1. Hovedstilling.
Vaginal fødsel/sectio på samme indikationer som ved fødsler til tiden. Indikation for epis som ved normale fødsler.
Ved behov for instrumentel forløsning kan cup anvendes efter 34 fulde uger. Før 34 fulde uger kan man overveje tang, alternativt foretage akut sectio.
2. Underkropspræsentation.
Sectio.
Kan det ikke nås, må der forløses vaginalt med de traditionelle metoder og håndgreb.
Episiotomi og tang på sidstkommende hoved på bred indikation.
Hvis der optræder "head entrapment" (caput holdes fast af cervix):
Nitroglycerin spray sublingualt og evt- collumklip kl 10 og 2 og evt 6 (ikke kl 12 (urethralæsion) og ikke kl 9 og 3 (læsion af a. uterina)).
Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til instruks.
www.gyncph.dk Hvidovre hjemmeside
www.dsog.dk Sandbjerg