Jordemødre og læger.
Anvendes ved præterm vandafgang (< 36 +0)
Præterm vandafgang: Vandafgang før gestationsalder (GA) 37 + 0 uden veer.
Vandafgang fra 36+0 behandles dog som vandafgang til terminen.
Vaginalexploration bør undgås og udføres kun ved veer og med sterile handsker. Diagnosen sikres. Ved tvivl bør kvinden gå rundt i afdelingen med bind nogen tid og der kan evt. suppleres med GU (inspektion) og UL med bestemmelse af fostervandsmængde. Såfremt der er vandafgang beskrives eventuelle dybeste vertikale lomme, fosterstilling samt UL- fosterskøn.
Der podes fra vagina og rectum for streptokokker gr. B. med alm. podepind (kun ved igangværende fødsel med PCR-test)
Ved GA mindre end 20+0
Chancen for overlevelse er ca. 15% og af de overlevende har ca. 50% betydende handicap. Der er desuden stor risiko for, at kvinden kan pådrage sig infektion.
Man kan derfor i samråd med kvinden overveje induktion af abort. Ved infektionstegn bør abort induceres af hensyn til kvinden.
Ved GA 20+0 til 23+0 - evt. antibiotikaprofylakse
Individuel plan afhængigt af GA, kvindens situation og holdning samt mængden af fostervand. Chancen for overlevelse er ca. 30%. Overlevelsesraten er lavest, hvis dybeste vertikale lomme af fostervand er under 2 cm.
Tokolyse frarådes. Overflyttelse arrangeres med RH exempelvis til uge 23+.
Ved GA 23+0 til 33+6 - lungemodning, tokolyse, antibiotikaprofylakse - Der iværksættes overflytning til RH
Der gives 12 mg Betapred (Celeston, Betamethason) intramuskulært, 2 gange med 24 timers mellemrum.
Ved kontraktioner inden for 24 timer efter første Celeston-dosis anvendes tokolyse, ellers anvendes tokolyse generelt ikke, men kan dog overvejes mhp transport til RH.
Der gives antibiotikaprofylakse.
Hvis fødslen er nært forestående, så overflytning ikke er mulig kontaktes GN-hentehold.
Ved GA 34+0 - 34+6
Der gives antibiotikaprofylakse, og fødslen igangsættes efter 24-48 timer. som igangsættelse efter PROM. Foster i UK forløses ved sectio.
Ved GA 35+0 - 36+6
Der podes for gruppe B-streptokokker med PCR-test straks efter ankomst, ved positiv test opstartes antibiotikaprofylakse, og ved negativ test behandles som vandafgang til terminen, dvs fødslen igangsættes afhængig af de cervikale forhold. Foster i UK forløses ved sectio.
Antibiotikaprofylakse:
Det 1. døgn:
Der behandles med i.v. Zinacef 1500 mg x 3 i.v. (ved allergi erythromycin 1 g x 3) og i.v. Metronidazol 500 mg x 3 dgl.
Det 2. til 7. døgn (evt 10. døgn)
Tabl. Pondocillin 700 mg x 3 dgl. (ved allergi erythromycin 500 mg x 3) og supp./tabl. Metronidazol supp/tabl. 0,5 g x 3 dgl.
Efter 7.døgn
Gives ikke antibiotikaprofylakse med mindre der er tegn til infektion (febrilia, ømhed, leukocyt- eller CRPstigning).
I.v. Penicillin 4 MIO IE (2,4 g) initielt + 2 MIO IE (1,2 g) hver 4. time indtil fødsel
eller i.v. Ampicilling 2 g initielt + 1 g hver 4. time indtil fødsel
Ved sikker type 1 penicillin allergi (anafylaksi, universielt urticaria, Quinkes ødem, respiratorisk påvirkning) erstattes Pentrexyl af i.v. Clindamycin 900 mg hver 8. time indtil fødsel.
Ved mistanke om Penicillinallergi erstattes Pentrexyl af i.v. Cefuroxim 1,5g hver 8. time indtil fødsel.
Overvågning før fødsel
Puls og rektal temp. (x 2 dagligt)
Leucocytter & CRP (C-reaktivt-protein) (x 1 dagligt) .
NB: Leukocytter kan stige i forbindelse med Celeston, men falder i løbet af 1 til 2 dage.
Kontrol af ømhed af uterus og ildelugtende fostervand.
Efter fødsel
Efter fødsel under pågående antibiotikabehandling afsluttes behandlingen 1 døgn efter fødslen med mindre mor har tegn på infektion.
Der tages temperatur 2 gange daglig i tre dage efter fødslen.
Ved temperatur > 37.5 tages CRP.
Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til instruks.
Jordemødre er ansvarlige for at tilkalde overlæge med henblik på at iværksætte behandling.
http://gynobsguideline.dk/sandbjerg/PPROM%202009%20endelig.pdf
http://gynobsguideline.dk/files/feber_intrapartum.pdf
- Alle -
- Ingen -
Anæstesiologisk overafd.
Centrallab.overafd
Direktionen
Fys-ergo overafd.
Kirurgisk overafd
Medicinsk overafd.
Røntgen overafd
Serviceafdeling
- Alle -
- Ingen -
A.1.1 Gynækologi/obstetrik
A.1.2 Parenkymkirurgi
A0 - Kirurgisk dagsafsnit
A1.3 Ortopædkirurgi
D0 - Kirurgisk ambulatorium
Fødegang
Operation
Vent venligst...
Henter data ...
###TABEL_1###