Obstetriker og Jordemødre.
Anvendes til at kunne håndtere mindre liv i graviditeten ( mindskede fosterbevægelser)
Ingen generellt vedtaget definition af hvad mindre liv er.
Mindre liv er associeret med øget risiko for intrauterin fosterdød.
Få, især CNS-associerede føtale misdannelser er associeret med mindre liv.
Rutinemæssig registrering af fosterbevægelser som screeningsmetode hos lavrisiko gravide kan ikke anbefales.
Ved mindre liv efter GA 24-26 bør den gravide henvises til vurdering indenfor timer.
Overhyppighed af IUGR i gruppen med mindre liv, hvorfor vurdering af foster størrelsen (klinisk & SF eller vægtscanning) anbefales ved mindre liv.
NST (non stress test)-CTG med registrering af fosterbevægelser anbefales ved mindre liv.
Ekstern manipulation af fostret i tilfælde af non-reaktiv CTG har ingen effekt på hyppigheden af non-reaktiv CTG. Hvis man hos den gravide med mindre liv finder reaktiv CTG, normal fostertilvækst (bedømt med SF-mål og klinisk fosterskøn eller vægtskanning) og kvinden igen mærker liv er der ikke grund til at foretage yderligere undersøgelser.
Rutinemæssig flowundersøgelse eller biofysisk profil i forbindelse med mindre liv er ikke vist at ændre på udkomme.
Ved mindre liv og højrisikograviditet (IUGR, oligohydramnios, overbårenhed mm.) anbefales supplerende UL-undersøgelser (vægt, fostervandsmængde, flow).
Ved gentagne henvendelser med mindre liv specielt efter terminen skal obstetriker involveres mhp evt UL og pp. med.
Når den gravide henvender sig til fødeafdelingen pga mindre liv, skal hun umiddelbart have tilbud om at komme til fødegangen.
Der påsættes CTG-registrering i mindst 30 minuter. Længere hvis fostret ”sover”, husk sparkeknap!
Giv kvinden eventuelt stærk saft eller isvand for at øge aktiviteten hos barnet.
Klinisk kontrol med BT og urin, samt evt. yderligere afhængig af situationen.
God anamnese er vigtig - incl. "Hvor længe har barnet været stille"?
Ved indikation for UL skal dette udføres indenfor få, helst samme døgn.
Overvej ultralydsundersøgelse (amnionmængde, vægtskøn, flow i a. umbilicalis, a. cerebri media) hos gravide, der vedvarende ikke mærker liv eller har gentagne henvendelser med mindre liv indenfor 3 uger.
Hvis CTG-registreringen er reaktiv(normal), men kvinden føler betydeligt mindre liv skal hun blive i afdelingen nogen timer, og der skal køres ny CTG. Der konfereres med læge før udskrivelse.
Partus provocatus kan tilbydes ved GA ≥ 39+0, hvis den gravide indenfor 3 uger har henvendt sig gentagne gange med mindre liv eller vedvarende mærker mindre liv.
Partus provocatus på indikationen mindre liv kan foregå under indlæggelse mhp. CTG registrering ved veer. Under fødslen registreres kontinuert med CTG.
Jordemødrene reagerer på, at kvinden udtaler sig om mindre liv, og der spørges altid til ”liv” i konsultationen.
Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til instruks.
www.dsog.dk Mindre liv” Godkendt på Sandbjergmødet 2019
www.gyncph.dk Hvidovre hjemmeside.