Klinisk personale på kirurgisk afdeling
Anvendes ved behandling af inficeret knæalloplastik.
Der skelnes mellem
1. Tidlige - Indtil 4 uger postopereativt efter indsættelse af en knæprotese.
2. Sene infektioner - mere end efter 4 uger isættelse af protese. Infektion efter 1 år eller mere anses for hæmatogen.
1) Tidlige infektioner
Ved mistanke om infektion i det postoperative forløb af en knæ alloplastik tages infektionsparametre, temperaturmåling og klinisk skøn om, hvorvidt der er tale om en infektion eller blot en vævsreaktion på indgrebet.
Der gives ikke antibiotika , før man har taget væv fra til mikrobiologisk undersøgelse! Knæfraktur og/eller operativ revision påkravet.
Operation
En overfladisk sårnekrose / fedtnekrose kræver bløddelsrevision snarest med excision af nekrosen ved tegn for infektion.
Ved mistanke om dyb infektion foretages subakut åben synovectomi, og her tages synovialisbiopsi til dyrkning og resistensbestemmelse (se nedenfor Kammebiopsier). Efter udtagning af prøver opstartes antibiotikabehandling. Alle løse dele (plastindsatsen på tibia) må fjernes, knæet spules med gentomycinsaltvand, hvorefter der isættes en ny plastindsats.
Kamme biopsier: Der skal hos alle patienter tages 5 vævsprøver fra fra samme sted til D R. Evt samt sendes væske og evt. et præparat til akut mikroskopi på klinisk mikrobiologisk afdeling, Hvidovre Hospital. I så fald skal klinisk mikrobiologisk afdeling underrettes snarest muligt.
Information
Patienten skal informeres om infektion, operation, efterbehandling og risiko for at protesen skal fjernes.
2) Sene infektioner
Præoperativ udredning:
Røntgen stående forfra, sidebillede og tangentialoptagelse af patella.
Evt. Scintigrafi suppleret med leucocytscintigrafi.
Hb, elektrolytter, EKG, CRP, leucytter + differentuialtælling. Bas-test
Knæpunkrur med udtagelse af ledvæske til D+R.
Operation
Thromboseprofylakse med innohep 4500 ie x 1, iv tranexamsyre 1 g opstartes på OP ved anæstesiens indledning.
Patienten skal henvises til Rigshospitalet eller Gentofte Hospital.
Mikrobiologi incl tværfagligt samarbejde
Der tages infektionstal 2 gange ugentlig i starten.
Antibiotikabehandling justeres løbende på ugentlige konference med mikrobiolog. Ved behov kontaktes mikrobiologisk afdeling om den antibiotiske behandling. Når der er signifikant fald i infektionstal (ofte efter 2-3 uger) skiftes til relevnat peroralt antibiotika og når infektionstallene er normale i et par uger (ofte efter 6-8 uger) holdes pause i yderligere et par uger før sekundær alloplastik planlægges.
Information til patient
Patienten skal være forberedt på indgrebets risici samt på, at man formentlig må foretage indgrebet i 2 séancer.
Suturfjernelse
Oftest ved 21. døgn.
Røntgenkontrol
Umiddelbart postoperativt og endvidere efter individuel ordination.
Postoperative lab. prøver
Hgb.1. og 4. dag. Infektionsparametre ugentlig, til infektionen er i ro.
Fysiurgisk efterbehandling
Som ved Knæalloplastik, revision , medmindre andet er ordineret.
Ambulante kontroller
Efter individuel ordination og afhængigt af klinik og infektionsparametre.
Resistente infektioner
Undtagelsesvist kan det være umuligt at kontrollere en foreliggende infektion. Det kan her komme på tale at foretage artrodese af knæet mhp. at undgå implantation af fremmedlegemer.
Operationskode
1) DT81414 (Dyb infektion) +
2) KNGA12 (Artrotomia) +
ZT (eksempel 20110324) (Dato opereret eksempel 24. marts 2011) +
A400104 (Afdelingen hvor primære operation er udført 400104 er Bornholm Hospital kir afd)
Det er afdelingsledelsens ansvar at relevant personale har kendskab til instruks.