Obstetriker og Jordemødre
Instruks anvendes for at kunne håndtere patienter, der venter gemelli
Følgende tilrådes i graviditeten:
Nakkefoldsskanning (11-14 uger)inkl choriositet bestemmelse
Misdannelsesskanning tlbydes som hos alle andre uge 19+
Fosterhjerteskanning på vanlig indikation og til alle monochoriske.
Cervix-scanning uge 23-24 (normalt >25 mm)
Tilvækstskanning fra uge 24, og hver 4. uge, dog skannes monochoriske hver 2. uge
Ved IUGR eller tegn på TTTS (Tvillinge transfusions syndrom) hyppigere kontroller.
Aflastning og sygemelding aftales individuelt, men senest uge 28
Indlæggelse. Kun ved tegn til truende for tidlig fødsel
Mono-amniotiske tvillinger
Øget risiko for komplikationer (knudedannelse på navlesnorene).
Følges og forløses på Rigshospitalet, efter aftale med RH med nogle kontroller uddelegeret til Bornholm
Fødsel - Hos ca. halvdelen af alle gemelligravide går fødslen spontant igang før 37+0
Før uge 24:
Vag.fødsel. Sectio kan foretages i 23+0 til 23+6, hvis pt. ønsker dette trods grundig information om prognose og risici.Patienten overflyttes hurtigst muligt til RH og fortsætter videre forløb der.
Uge 24 +0 - 33+6:
Sectio, hvis fødslen ikke kan stoppes (tilstræb at opnå effekt af Celeston).
Uge 32+0 - 33+6 kan vaginal fødsel overvejes, hvis begge gemelli er i hovedstilling, og B ikke væsentligt større end A.
Hvis orificium er udslettet og tvilling A's caput under spinae, inden sectio kan udføres, kan vaginalfødsel tilrådes - specielt hvis tvilling B i hovedstilling.
Efter uge 33+6:
Vag. forløsning tilstræbes, hvis A præsenterer sig i hovedstilling
Skønnes B væsentligt større end A og præsenterer B sig i UK anbefales sectio
Præsenterer A sig i UK anbefales sectio
Igangsættelse tilrådes uge 38+0 pga øget risiko for intrauterin fosterdød
Smertelindring:
Epiduralblokade vil ofte være en fordel.
Ledelse af fødslen:
Til stede ved fødslen: overlæge og jordemoder ( hvis muligt gerne en ekstra jordemoder)
Anæstesilæge og anæstesisygeplejerske kan dog være på tilkald, men skal være informeret om at holde sig parat.
Overvågning: Ultralydsapparat og CTG
Andet: Nitroglycerin tabl. eller spray på stuen. Tang på stuen. Skammel på stuen.
To Secher borde klargjort på stuen. UL-apparat på stuen.
Rollefordeling aftales før tvilling A's fødsel
Fødselsforløbet:
Overvågning: Gemellus A med caputelektrode og gemellus B med ultralyd. Senest ved orificium 6 cm opsættes profylaktisk Syntocinondrop.
Smertelindring: Epidural-blokade er ofte en fordel.
Ved tvilling A's fødsel ledes tvilling B ned i længdeleje. Hvis veerne ikke rejser sig indenfor 5-10 minutter opstartes eller øges Syntocinon-stimmulationen.
HSP på gemellus B samt caputelektrode, når forliggende fosterdel er i bækkenindgangen. Gemellus B tilstræbes forløst max. 30 min. efter A.
Ved tegn på TRUENDE ASFYKSI (gemellus B), bør der som hovedregel ikke foretages indvendig vending og fremtrækning. Hvis vacumextr. ikke kan anlægges, foretages sectio på gemellus B, idet S-drop seponeres, og der evt. anvendes Nitroglycerin, hvis der fortsat er tegn på asfyksi.
Ved navlesnorsfremfaldpå gemellus B skubbes caput/sædet godt op, og der foretages akut sectio. Husk at stoppe Syntocinondroppet (evt. kan Nitroglycerin anvendes, hvis der er kraftige veer).
Afnavling: Ved monochoriske gemelli - på grund af risiko for interføtal transfusion skal der foretages tidlig afnavling på både gemellus A og gemellus B.
Efter Fødslen:
Syntocinondroppet fortsætter med ca 100 ml/timen i mindst 60 min. post partum.
En- eller to-æggede tvillinger?
Placenta beskrives:
Ved mere end to lag hinder i skillevæggen mellem de to amnionhuler: Yderligere undersøgelser nødvendig hvis man ønsker afklaring af en- eller to-æggede tvillinger (zygociteten). Tilbydes ikke som rutine.
To lag hinder: Der er tale om enæggede tvillinger (diamniotiske/monochoriotiske).
En fælles hindesæk: Der er tale om enæggede tvillinger, (monoamniotiske/monochoriske tvillinger).
Undersøgelsesprogram for monochoriotiske tvillinger (én moderkage) og ukendt choriositet
###TABEL_1###
Fødselsforberedelse aftales specielt med jordemoder.
Sygemelding fra 20-28 uger
P.p.med. aftales på RH.
Undersøgelsesprogram for dichoriotiske tvillinger (to moderkager)
###TABEL_2###
Fødselsforberedelse aftales specielt med jordemoder
Sygemelding fra mellem 20 og 28 uger
P.p. med. tilbydes ved 38 uger + 0.
Jordemoder og Overlæge koordinerer indsats og varetager optimal behandling af den gemmelli gravide.
www.hvidorehospital.dk/ obstetriskvejledning