Sygeplejersker i Ambulatorium 2 (Kirurgisk Parenkym ambulatorium D0)
Instruks anvendes således, at sikre optimal behandling af blærecancer samt reducere antal af recidiver.
At sygeplejerskerne i Amublatorium 2 installerer BCG i blæren efter de forholdsregler der er omkr. håndtering af BCG og som er gjort bekendt de særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen af BCG. Se www.produktresume.dk. BCG skal betragtes som smittefarligt affald, da det er en levende BCG bakterie.
Indikation:
BCG anses for førstevalgs præparat ved intravesikal skyllebehandling af højrisiko tumorer (Ta high grade, TIS/CIS og T1 blæretumorer), idet BCG ved disse tumorer reducerer recidivfrekvensen mere effektivt end de anvendte kemoterapeutika Ved lav- og mellemrisiko tumorer (tidligere Ta Bergkvist grad I/II) kan både BCG og Mitomycin anbefales om end kemoterapi er førstevalg.
BCG fremkalder en inflammatorisk reaktion i blæreslimhinden og via denne en formodet immunologisk reaktion, som modvirker dysplasi i blæreslimhinden. Virkningsmekanismen er ukendt, men antages at være antigen-uspecifik.
Et hætteglas BCG-medac indeholder mindst 2 x 108 og ikke mere end 3 x 109 levende enheder af BCG (Bacillus Calmette-Guèrin) bakterier (stamme RIVN) Deriveret fra stamme 1173-P2).
Behandlingen skal være ordineret af læge.
Behandlingen dokumenteres som procedure i SP.
Behandlingen må kun udføres af personale der er særligt instrueret i proceduren.
Typisk gives 6 behandlinger med 1 uges mellemrum, startende 4/6 uger efter TURB.
Behandlingen udføres efter informeret patientsamtykke.
Mundtlig + Skriftlig information gives til patienten.
BCG er levende bakterier til intravesikal anvendelse. BCG findes som et lukket break-seal system. Selve pakken indeholder 3 stk. hætteglas BCG tørstof og 3 stk. 50 ml. solvens og 3 stk. vandtætte affaldsposer med tape.
Undersøgelser før behandling:
Behandling udsættes hos:
Remedier:
Til patienten:
Sygeplejersken iføres beskyttelsesudstyr:
Fjern hætterne på hætteglasset og installationssystemet.
Tryk hætteglasset med godt fast på installationssystemets adapter.
Bræk mekanismen i adapterens rør over - derved etableres forbindelsen.
Forsegling mellem hætteglas og solvensen brydes og blandes til klar væske.
Tages med ind på stuen til patienten.
Hold installationssystemet lodret. Fjern nu beskyttelsesposen helt. Forbind kateteradapteren med kateteret. Bræk nu lukningsmekanismen i røret over og installer lægemidlet. Fri kateteret ved at presse luft igennem. Hold installationssystemet sammenklemt og placer det sammen med kateteret i affaldsposen som ligger i pakken.
Alt materiale der er brugt ved installationen: lejepapir, underlag, kittel og lign. bortskaffes i gul affaldssæk.
Hvis patienten er velbefindende og i sin habituelle tilstand, må vedkommende tage hjem.
Opløsningen skal så vidt muligt holdes i blæren i 2 timer.
Det er en fordel at gå rundt, for at fordele opløsningen jævnt i blæren. Evt. dreje rundt hvert 15 min i liggende stilling.
Patienten kvitterer selv opløsningen på toilettet. Mænd skal sidde ned under vandladningen for at undgå stænk.
Toilet låget skal lukkes, inden opløsningen skylles ud.
Patienten skal vaske genitalia og hænder grundigt efter opløsningen er kvitteret.
Bivirkninger:
Meget almindelige. >1/10
Bivirkningerne kan reduceres ved at patienten drikker min 1-2 liter væske ekstra, de næste par døgn efter behandlingen.
Kræver oftest ingen behandling, evt. kan Panodil forsøges.
BCG behandling fortsættes.
Almindelige >1/100
Bivirkningerne kan forebygges med Isoniazid 300 mg x 1 fra dagen før til 2 dage efter installationen. Dette forringer ikke behandlingseffekten.
Ved sværere allergiske reaktioner skal behandlingen stoppes og behandles.
Sepsis kræver akut behandling under indlæggelse.
Kontrol efter behandling:
Kontraindikationer:
Absolutte:
· Graviditet, amning
· Patienter i antituberkuløs terapi.
· Installation tidligst 21 dage efter TURB eller traumatisk kateterisering.
Relative:
Hos patienter der er inhabile, kateterbærere, eller patienter med vandladningsgener (urinretention), skal hele behandlingen foregå under indlæggelse.
Affald der har været i direkte kontakt med, eller forurenet med BCG opbevares og bortskaffes i gul sæk eller spand som klinisk risikoaffald.
Ovenstående er udarbejdet af sygeplejerske i Ambulatorium 2 (kirurgisk ambulatorium).
Lægen har ansvar for at ordinere BCG behandling i journalen og i FMK samt give besked til den ansvarlige sygeplejerske i Ambulatorium 2.