Akut højrisiko abdominalkirurgi (AHA) - AHA - forløb

At sikre korrekt og rettidig diagnosticering samt behandling af akutte uafklarede voksne patienter, som potentielt kræver akut kirurgisk intervention.

Tilbage til top

Sundhedsfagligt personale på Bornholms Hospital.

Vejledningen omfatter alle akutte mavetarm kirurgiske patienter over 18 år, som henvender sig i Akutmodtagelsen, henviste patienter, patienter som kommer ind via ambulance eller patienter som i forvejen er indlagt på sengeafdelingen på Bornholms Hospital.

​​​​​Tilbage til top

AHA-forløbet omfatter patienter, hvor der er mistanke om akut højrisiko mavetarm kirurgisk tilstand, der kræver akut kirurgisk intervention som eksplorativ laparotomi eller laparoskopi.

Det gælder for tilstande som:

• Perforeret hulorgan
• Ileus
• Iskæmisk tarm

Patienter i AHA-forløbet omfatter ikke:

• Appendecitter
• Cholecystitter til laparoskopi 

Tilbage til top

På mistanke om en tilstand, der vil kræve større akut mavetarm kirurgisk indgreb (se bilag 1 - Visitationsskema) startes AHA-forløbet af kirurgisk forvagt, og efterfølgende tager PAK bagvagt stilling til evt. fortsat AHA-forløb. Det ordineres straks, at patienten sættes til at faste og tørste. Det understreges, at det ikke er afgørende om patienten er klinisk dårlig ved triage, men om der er mistanke om eller verificeret abdominal katastrofe, der potentielt truer patientens tilstand. Det er væsentligt her at pointere tidsfaktoren. Således skal alle arbejdsgange udføres hurtigst muligt, så det endelige mål om tidlig kirurgisk intervention ikke forsinkes.

Akutsygeplejerske i Akutmodtagelsen starter ved pt.'s ankomst: Tjekliste 1: Plejepersonale i Akutmodtagelsen AHA - patient. Sygeplejerske på sengeafdeling starter Tjekliste 2: Henvisende læge og plejepersonale på sengeafdeling.

Det tilstræbes at overholde de angivne arbejdsgange i Bilag 2 AHA - flowchart. Tryk på nedenstående billede.

Beskrivelse af patientforløbet

 

Akutmodtagelsen: Mistanke og inklusion

Det tilstræbes, at patienter med mistanke om AHA ses inden for 15 min efter ankomst af:

• Akutsygeplejerske 
• Kirurgisk forvagt

Sengeafdeling: Mistanke og inklusion

Sygeplejerske rekvirerer tilsyn fra PAK bagvagt dect. 7-1840.

Der udføres ordinationer i henhold til kirurgisk ønske, som udgangspunkt vanligt for AHA forløbet, se AHA flowchart.

Patienten skal faste og tørste. Patientforløbet startes af kirurg på mistanke om en AHA tilstand.

 

Ankomst Akutmodtagelsen 

 

Se Tjekliste 1: Plejepersonale i Akutmodtagelsen AHA - patient og Tjekliste 3: Kirurgisk forvagt AHA-patient.

CT-AHA. Se Tjekliste 3: Kirurgisk forvagt AHA - patient og  Tjekliste 4: PAK bagvagt AHA -patient 

Tidsfaktoren er vigtig i dette patientforløb. Ved alle overgange i patientforløbet er det derfor vigtigt, at alle sundhedspersoner sikrer, at pleje/behandlingsopgaver fra det forrige opholdssted, der endnu ikke er udført, udføres. Patienten skal være i fremdrift.

 

Radiologisk diagnostik

 

PAK bagvagt kontakter radiologisk bagvagt på dect 7-1870 i dagtiden ellers via receptionen specielt i vagtperioden mhp. CT-skanning. 

CT-skanning med IV-kontrast.

Se Tjekliste 6: Radiolog AHA- patient, Tjekliste 7: Radiograf AHA-patient

Efter CT-skanning/CT udført

PAK bagvagt og radiologisk bagvagt konfererer patienten umiddelbart efter CT-skanning med henblik på operationsindikation.  I mellemtiden kører patienten tilbage til stuen i Akutmodtagelsen eller til dén sengeafdeling på BoH som pt. kom fra.

Giver CT-skanningen indikation for akut operation overflyttes alle pt. til ITA ift. præoperativ optimering eller direkte til OP.  

​​​​Anæstesiologisk bagvagt dect. 7-1860 adviseres af PAK BV om AHA-patient, der skal modtages på Intensiv.

Anæstesiolog og PAK kirurg tilknyttet akutlejet koordinerer prioritering af operation.

Hvis der ikke er operationsindikation, kører patienten retur til sin stue i Akutmodtagelsen eller til dén sengeafdeling på BoH som pt. kom fra. Her skal der tages stilling til seponering af ordinationer og videre plan.

Patienten skal prioriteres til operation på først ledige operationsleje og casebestilling skal bookes som AHA-procedure af PAK BV.

Der konfereres om følgende:

1. Behandlingsloft (i samråd med anæstesiologisk bagvagt)
2. Der tages stilling til om operationen indledes med laparaskopi eller -tomi samt andre særlige problemstillinger

ITA Optimering + Operation

 

Patient flyttes til intensiv præoperativ monitorering, optimering inkl. evt. anlæggelse af epiduralkateter og præoperativt tilsyn, medmindre patienten kan køres direkte på et ledigt operationsleje.

PAK BV informerer patient og indhenter samtykke til operation og evt. blodtransfusion.

Se Tjekliste 4: PAK bagvagt AHA -patient 

     Tjekliste 8: Intensivsygeplejerske. Præoperativt og postoperativ AHA- patient

     Tjekliste 9: Præoperativ sygepleje - anæstesi AHA-patient

     Tjekliste 10: Præoperativ sygepleje OP AHA patient

     Tjekliste 11: Anæstesiologisk bagvagt Præ-og postoperativt AHA-patient

 

Postoperativt forløb

 

PAK BV udfærdiger operationsbeskrivelse inklusiv stillingtagen til fortsat sonde (til sug eller overløb), ernæringsplan samt smerteplan mv. Se Tjekliste 4: PAK bagvagt AHA -patient

Ved uskrivelse fra Intensiv laves status og postoperativ plan af anæstesiolog. Se Tjekliste 11: Anæstesiologisk bagvagt Præ-og postoperativt AHA-patient

Stuegang ved anæstesiologisk og PAK bagvagt (eller disses delegerede) med fokus på:

• Smerteplan
• Bevidsthed – herunder delir
• Respiration (PEEP-fløjte/ CPAP)
• Volumen status og væskeplan
• Antibiotika plan (er ordinationer i operationsbeskrivelsen lagt i SP)
• Trombose profylakse (opstartes tidligst muligt)

 

Behandling på stamafdeling/sengeafdeling

Se Tjekliste 12: Postoperativ sygepleje - sengeafdeling AHA-patient

 

Tilbage til top

Vejledning gælder fra 01.10.2022

Tilbage til top

• Møller MH et al. Multicentre trial of a perioperative protocol to reduce mortality in patients with peptic ulcer perforation. BJS 2011; 98: 802–810
• Huddart S et al Use of a pathway quality improvement care bundle to reduce mortality after emergency laparotomy. BJS 2015; 102: 57–66
• Tengberg LT et al Multidisciplinary perioperative protocol in patients undergoing acute highrisk abdominal surgery. BJS 2017; 104: 463–471

Tilbage til top

Bilag 1: Visitationsschema  Visitationsskema AKM_version3_27032023.pdf

Bilag 2: AHA Flowchart Flowchart_AHA_BoH_Vers5_130722.pdf

Bilag 3: Stuegangsseddel postoperativ_spl Stuegangs guide 2021 redigeret 22.10.pdf

Tjekliste 1: Plejepersonale i Akutmodtagelsen AHA - patient

Tjekliste 2: Henvisende læge og plejepersonale på sengeafdeling

Tjekliste 3: Kirurgisk forvagt AHA-patient

Tjekliste 4: PAK bagvagt AHA -patient

Tjekliste 5: Portør AHA-patient

Tjekliste 6: Radiolog AHA- patient

Tjekliste 7: Radiograf AHA-patient

Tjekliste 8: Intensivsygeplejerske. Præoperativt og postoperativ AHA- patient

Tjekliste 9: Præoperativ sygepleje - anæstesi AHA-patient

Tjekliste 10: Præoperativ sygepleje OP AHA patient

Tjekliste 11: Anæstesiologisk bagvagt Præ-og postoperativt AHA-patient

Tjekliste 12: Postoperativ sygepleje - sengeafdeling AHA-patient