Formål

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde

1. Præoperativt

Blodprøver

Type.
Kun BAC-test på indikation (eks. placenta prævia, gemelli o.a. tilstande med øget blødningsrisiko). Ved irregulære antistoffer forlig på 2 SAG-M.

2. Perioperativt

Lejring

Lejet tippet 10 grader mod venstre.

Operation

Varighed: 1 time

Antibiotika

Efter ordination i SP - administreres når barnet er forløst da dette er ønsket fra obstetrisk side.

Anæstesi

Ondansetron gives som profylakse mod hypotension, kløe (og til dels shivering) 5-10 minutter før anlæggelse af spinal.
Spinalanalgesi med 2,0 ml Bupivacain tung 5 mg/ml + 0,5 ml Sufentanil 5 mikrogram/ml. Første valg af spinalnål er 27 G pencilpoint.
Generel anæstesi (Propofol/Suxamethonium + Sevofluran) kun på helt særlig indikation.
- Hvis generel anæstesi, da akut intubation.
- Fentanyl efter afnavling (0,4-0,5 mikrogram/kg).
- Opioid (Alfentanil) ved indledning på indikation (præeklampsi, mistanke om forhøjet intracranielt tryk).

Renalt

KAD efter anlæggelse af spinalanæstesi.

Respiratorisk

Kun nasal ilt (2 l/min ved desaturation < 96 %)
Hvis intubation, da frekvens 10-14/min, TV 7-9 ml/kg og FIO2 0.5

Hæmodynamisk

Tilstræbe systolisk BT mellem 90 og 100 % af udgangstrykket. Måling af BT måles efter spinalanlæggelse 1 gang pr. minut indtil barnet er født mhp hurtig korrektion af BT-fald.
Fald i BT kan medføre nedsat flow i placenta og dermed nedsat ilttilbud til barnet. Der anvendes phenylephrineininfusion (Metaoxedrininfusion) behandlingsrefraktært BT-fald må cava-kompression mistænkes.
Ved bradykardi og fald i BT kan suppleres med Glycopyrroniumbromid (Robinul) 0,2 mg iv alternativt Efedrin 5-10 mg iv pn.

Væskebehandling

Ringer Laktat/acetat 5-10ml/kg.

Specielt

Spinalanalgesi anlægges af anæstesilæger.
En pårørende er ofte til stede på stuen.
Syntocinon gives kun efter barnets afnavling på obstetrikerens ordination.

3. Postoperativt i Opvågningen

Smertebehandling

Efter ordination i SP

Kirurgiske observationer og procedurer

Vanlig observation for blødning fra vagina og cikatrice samt obs. for intraabdominal blødning ved kredsløbspåvirkning. Ved større blødning vejes ble og underlag for at vurdere blodtab. Obs. at uterus er velkontraheret.
Jordemoderen opholder sig opvågningen og vurderer sammen med opvågningssygeplejersken uterus postoperativt.

Specielt

Den nyfødte og den pårørende kan sædvanligvis opholde sig i opvågningen.
Jordemoderen udfører sine arbejdsopgaver og aftaler med den pårørende at han/hun herefter har ansvaret for barnet.
Ved fuld anæstesi opholder den pårørende og den nyfødte sig på fødegangen, indtil moder er parat til at modtage sit barn i opvågningen Hvis moders tilstand er dårlig, skal den pårørende og den nyfødte være på fødegangen. Fødegangen kan kontaktes hvis den nyfødte eller moderens tilstand ændrer sig. Akut dårlig nyfødt stabiliseres og overføres herefter til viderebehandling på fødegangen eller til neonatal afsnit.
Der er ingen grund til at kassere modermælk pga. anæstesimidler.

4. Postoperativt i stamafdelingen

Smertebehandling

Smertebehandling iht. gældende retningslinjer på stamafdeling.

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Jordemoder / anæstesilæge

Det er jordemoderens opgave at undersøge og vurdere, den nyfødte på Sechers bord. Jordemoderen kan bede anæstesilægen om assistance. Anæstesilægen har ansvaret for eventuel resuscitation af barnet.

Generelt er det afdelingsledelsens ansvar at sikre, at det relevante personale kender og anvender denne vejledning.