Kontrast, MR-kontraststoffer

• Til klinisk brug anvendes som udgangspunkt Dotarem 279,3 mg/ml.
• Standard dosis er max. 0,2 mL/kg (= 0,1 mmol/kg.) til børn og voksne – max. 20 ml kontraststof.
• Ved alle patienter anvendes lavest mulig dosering og anvendelse af alternative undersøgelsesmuligheder overvejes ud fra en samlet risikovurdering, herunder hensyntagen til patientens kumulerede gadoliniumeksposition.
• Der skal være minimum 7 dage mellem 2 doseringer af MR kontraststof til nyresygepatienter med eGFR < 30 ml/min/1,73 m2.
• Når patienten både skal CT-skannes med iodholdigt kontrast og MR-skannes med gadoliniumholdigt kontraststof skal der gå minimum 4 timer i mellem afskanningerne. Afviger man fra dette kan det lade sig gøre på vital indikation.

Præparater til brug i MR på BFH Røntgenafdeling:

Nonspecifikt Gadoliniumholdigt kontraststof til MR-undersøgelser:

###TABEL_1###

 

Per-orale MR-kontraststoffer.

###TABEL_2###

På Røntgenafdelingen BFH gives 900 ml Volumen/Neulumex i løbet af en halv time og så venter pt en halv time inden undersøgelsen foretages.

Patienten skal give samtykke til den radiologiske undersøgelse på grundlag af fyldestgørende information fra henvisende sundhedspersonale. Det er således det henvisende personales ansvar at informere om:

• Undersøgelsens art
• Indikation for undersøgelsen
• Fordele og alternative undersøgelsesmetoder
• Risici (inkl. information om kontraststof og akutte bivirkninger)

Procedurebeskrivelse for radiografen:

• Administrationsansvarlig radiograf informerer patienten om gadoliniumholdigt kontraststof-indgift og udspørger om følgende kontraindikationer:
  • “Har du tidligere fået kontrast?” (Hvis ja: ”Var du overfølsom over for det?”) 
  • “Har du problemer med dine nyrer?”
  • “Har du svær astma og/eller allergi?”
  • (Til kvinder i den fertile alder) “Er du ammende eller gravid?”

Identifikation af patienter med øget risiko for kontraststofreaktioner:

For patienter med øget risiko for kontraststofreaktioner skal det altid overvejes, om der findes alternative undersøgelser, hvor der ikke anvendes gadoliniumholdigt kontraststof.

Risikofaktorer:

• Astma anamnese
• Svær allergi, der kræver medicinsk behandling
• Tidligere moderate/svære kontraststofreaktioner

Til patienter med tidligere alvorlige bivirkninger, skal indikationen nøje overvejes. Ved tidligere livstruende kontraststofreaktioner, må fornyede kontrastindgift regnes som kontraindiceret. Ved tvivl om ovenstående kontakt radiolog inden kontrastindgift.

På Røntgenafdelingen BFH er det kun patienter med en af følgende kendte problemstillinger der skal have bestemt nyrefunktion (eGFR):

MR kontrolskema skal indeholde oplysninger om kendt/mistænkt nyresygdom.

###TABEL_3###

Dog skal alle patienter i følgende kategorier dog have en nyere blodprøve:

###TABEL_4###

 

Haste/Akutte undersøgelser

eGFR skal kontrolleres og nye resultater skal foreligge, hvis klinisk muligt, inden skanningen med kontrast udføres.

Hvis gældende blodprøve ikke foreligger, er det visiterende radiolog der vurderer om man bør afvente blodprøve svar eller udføre undersøgelsen før blodprøven foreligger.

Ved livstruende eller med risiko for alvorlig sygdom til følge, skal der ikke afventes blodprøver inden patientens skannes. 

Vurderes det at undersøgelsen skal udføres uden blodprøve bør det meddeles henvisende afdeling at patienen med fordel kan hydreres.

Blodprøver skal altid kontrolleres af radiograf inden haste undersøgelsen foretages.

Radiografen er bemyndiget til at administrere MR-kontrasten i de grønne felter nedenfor:

Til voksne (fra 18 år og ældre)

###TABEL_5###

OBS
Dotarem og Gadovist: For alle patienter med eGFR < 30 ml/min/1,73 m² kontakt radiolog.
Primovist: For alle patienter med eGFR < 60 ml/min/1,73 m² kontakt abdominal-radiolog.

Hæmodialyse efter kontrastindgift

Er patienten i hæmodialyse bør undersøgelsen udføres lige før en planlagt dialyse session. Ved akut undersøgelse bør hæmodialyse om muligt udføres efter undersøgelsen.

Kontraststof og gravide/ammende kvinder

Gravide bør kun få gadoliniumholdigt kontraststof, hvis fordelen ved at bruge kontraststoffet overstiger risikoen, der måtte være ved ikke at få udført undersøgelsen. I så fald anvendes lav-risikostoffer og dosis skal være så lille som mulig.

Ammende kan få lavrisiko-gadoliniumholdigt kontraststof og amning kan fortsættes. Kontraststoffet udskilles i modermælken i meget små mængder – under 1 %, derfor forventes ingen virkning på barnet.

Gravide eller ammende kvinder med nedsat nyrefunktion må ikke få gadoliniumholdigt kontraststof.

”Volumen/Neulumex” optages ikke fra tarmen og kan anvendes.

Komplikationer/bivirkninger

Risikoen for akutte kontraststofreaktioner efter indgift af gadoliniumholdigt kontraststof er mindre end risikoen ved indgift af jodholdigt kontraststof.

###TABEL_6###

Se i øvrigt:Kontrast, reaktion på i.v.-kontraststof 

Subkutant indløb:

Ved subkutant injektion behandles vævet omkring instikstedet som ved subkutante injektioner ved iodholdige kontrast injektion. Se: Kontrast, behandling af subkutant indløb

Link til ESUR: http://www.esur.org/fileadmin/content/2019/ESUR_Guidelines_10.0_Final_Version.pdf

Se vejledning Alarmering på Røntgenafdelingen

Lægemiddelstyrelsens produktresume:

Gadovist

Dotarem

Primovist

Neulumex (tidl Volumen) (produktresume findes ikke i dansk digital udgave)