Diagnosekode: T 84.5
Generelt
Der skelnes mellem
Patienter med alloplastik-infektioner indlægges på afsnit M4
1) Tidlige infektioner
Ved mistanke om infektion i det postoperative forløb af en knæ alloplastik tages infektionsparametre, temperaturmåling og klinisk skøn om, hvorvidt der er tale om en infektion eller blot en vævsreaktion på indgrebet.
Der gives ikke antibiotika , før man har taget væv fra til mikrobiologisk undersøgelse!
Operation
En overfladisk sårnekrose / fedtnekrose kræver bløddelsrevision snarest med excision af nekrosen..
Ved mistanke om dyb infektion foretages subakut åben synovectomi, og her tages synovialisbiopsi til dyrkning og resistensbestemmelse (se nedenfor Kammebiopsier). Efter udtagning af prøver opstartes antibiotikabehandling. Da der kan være biofilm på plastindsatsen på tibia fjernes(Nexgen) denne, knæet spules med gentomycinsaltvand, hvorefter der isættes en ny plastindsats.
Kamme biopsier: Der skal hos alle patienter tages 5 vævsprøver fra fra samme sted til D R. Evt samt sendes væske og evt. et præparat til akut mikroskopi på klinisk mikrobiologisk afdeling, Hvidovre Hospital. I så fald skal klinisk mikrobiologisk afdeling underrettes snarest muligt.
Information
Patienten skal informeres om infektion, operation, efterbehandling og risiko for at protesen skal fjernes.
2) Sene infektioner
Præoperativ udredning:
Røntgen stående forfra, sidebillede og tangentialoptagelse af patella.
Scintigrafi suppleret med leucocytscintigrafi.
Hb, elektrolytter, EKG, CRP, leucytter + differentuialtælling. Bas-test
Ved ledansamling skal knæpunktur overvejes med udtagelse af ledvæske til D+R.
Operation
Thromboseprofylakse med innohep 4500 ie x 1, iv tranexamsyre 1 g opstartes på OP ved anæstesiens indledning.
Gammel cikatrise exideres.
Synovectomi
Fjernelse af hele protesen + marvreamning
Kammebiopsier. Der skal hos alle patienter tages 5 vævsprøver fra samme sted til D + R.
Antibiotikabehandling i.v. opstartes.
Der ilægges gentamycinholdig cementspacer i leddet og gentacolplader i marvhule i tibia og femur.
ROM-splint med begrænset bevægeudslag.
Mikrobiologi incl tværfagligt samarbejde
Der tages infektionstal 2 gange ugentlig i starten.
Antibiotikabehandling justeres løbende på ugentlige konference med mikrobiolog. Ved behov kontaktes mikrobiologisk afdeling om den antibiotiske behandling. Når der er signifikant fald i infektionstal (ofte efter 2-3 uger) skiftes til relevnat peroralt antibiotika og når infektionstallene er normale i et par uger (ofte efter 6-8 uger) holdes pause i yderligere et par uger før sekundær alloplastik planlægges.
Information til patient
Patienten skal være forberedt på indgrebets risici samt på, at man formentlig må foretage indgrebet i 2 séancer.
Suturfjernelse
Oftest 14.-21. døgn.
Røntgenkontrol
Umiddelbart postoperativt og endvidere efter individuel ordination.
Postoperative lab. prøver
Hgb.1. og 4. dag. Infektionsparametre ugentlig, til infektionen er i ro.
Fysiurgisk efterbehandling
Som ved Knæalloplastik, revisions , medmindre andet er ordineret.
Ambulante kontroller
Efter individuel ordination og afhængigt af klinik og infektionsparametre.
Resistente infektioner
Undtagelsesvist kan det være umuligt at kontrollere en foreliggende infektion. Det kan her komme på tale at foretage artrodese af knæet mhp. at undgå implantation af fremmedlegemer.