Ætiologien meget forskellig: Fald, bold mod finger, vrid osv. Undersøg altid fraktur, stabilitet, neurovaskulære forhold og funktion samt relaterede skader. Ved fald: Obs på almentilstand, faldudløsende faktor (eks. cardiel synkope) og evt. hovedtraume / AK-behandling.
Konservativ behandling kan planlægges ved acceptabel frakturstilling:
###TABEL_1###
Behandling i Akutmodtagelsen:
Processus unguicularis:
Karstamskinne med frit PIP-led, lidt længere end selve fingeren (for at beskytte fingerspidsen) 3 uger. Aftages dagligt mhp. bevægelse af PIP-leddet.
Ofte ømhed adskillige måneder.
Distale phalanx:
Alle phalanges:
Udislocerede: Karstamskinne immobiliserende aktuelle led (evt. begge). 1-ugeskontrol hos egen læge med skift til funktionel sambandagering yderligere 2 uger. Hævelse og nedsat bevægelse i uger-måneder.
Dislocerede: Konfereres mhp. evt. operativ fixation.
MCP-luxationer søges reponeret i lokalanalgesi. Er dette ikke muligt: Indlæggelse mhp. operativ reposition.
Fingersubluxationer skal konfereres med håndkirurg.
Behandling i afd. M: Se nedenfor.
Generelt
Hånd- og fingerlæsioner skal behandles med tanke på den nære relation mellem knogler, nerver og sener, samt det beskedne bløddelsdække. Dette gør risikoen for bl.a. adhærencer høj.
Følgende patientkategorier skal konfereres med speciallæge og/eller håndkirurg:
Operativ behandling:
Skruefixation:
1,5 eller 2 mm. 'Fingerskruer' ('Compact Hand) anvendes ved skråfrakturer af skaft i metacarper/phalanges med frakturlængde > 2½ (- 3) x knoglens diameter. Skruehovedet forsænkes, undtagen i metafysen (tynd cortex). Minimum 2, helst 3 skruer i metacarpfrakturer.
K-tråde:
Basis metacarp-fraktur: Carpo-metacarpalleddet transfixeres med 2 K-tråde når frakturen er reponeret.
Diafysefraktur i metacarp/phalanges: Osteosynteres med 2 krydsede K-tråde retrograd gennem siderne af
caput. Skal have fæste i corticalis proximalt. Alternativt kan den ene K-tråd sættes som 'marvsøm' uden
fixation i corticalis proximalt. Den anden K-tråd sikrer så rotationen.
Alternativt kan fixeres med transverselle K-tråde til nabo-metacarp (fig. 8-10)
Subcapitale metacarpfrakturer: Reponeres vha. Jahss-manøvre (Green, side 282) og fixeres med 2 krydsede
K-tråde retrograd isat. Alternativt kan subcapitale metacarp V -frakturer osteosynteres med 2-3 forbøjede
K-tråde, isat antegrad via borehul proximalt/ulnart. Afbides under huden mhp. senere amotio (fig 8-4).
Alternativt ved transverselle K-tråde (fig. 8-7). Cave: Sidedislokation.
Proximale phalanx-tværfrakturer fixeres med 2 krydsede K-tråde isat fra basis af knoglen (fig. 8-36).
Yderphalanx-fraktur med luxation af neglen og læsion i neglelejet med niveauforskel behandles med sutur
af neglelejet og reposition af neglen under proximale neglevold.
Såfremt bløddelene tillader kan K-trådene ombukkes og forsænkes under huden.
Bandagering
Metacarpfrakturer: Dorsal gipsskinne i bandageringsstilling samt funktionel sambandagering af aktuelle finger til
nabofinger.
Phalanx-frakturer: Udislocerede frakturer kan næsten altid behandles med funktionel sambandagering til nabofinger i 3 uger.
Reponerede, ikke-opererede bandageres i bandageringsstilling med dorsal gipsskinne fra albue til fingerspidser. Ved
mellem- eller yderphalanxfraktur kan evt. anvendes Karstamskinne istedet. Efter 8-10 dage kan bandagen
erstattes af funktionel sambandagering og ubelastet bevægetræning i yderligere 2 uger.
Opererede: Dorsal gipsskinne fra albue til fingerspidser i bandageringsstilling. Alternativt Karstamskinne,
såfremt denne immobiliserer tilstrækkeligt. Transartikulære K-tråde skal altid være beskyttet med extern
bandage.
Tværfakturer på phalanges er hyppigt stabile når de gipsbandageres i gips fra albue til fingerspidser i bandageringsstilling (1-max 3 uger).
Ved anvendelse af Karstam-skinne vurderes nøje hvorvidt der skal foretages fixation med tape i stedet for den medfølgende velcro.
Ved fraktur gennem ledflade (f.eks. større ossøs volar plade læsion, eller ossøs dropfinger) vurderes nøje hvorvidt der er subluxation eller tendens til dette. I så fald skal subluxationen ophæves / subluxationstendensen kontrolleres ambulant. Ved større ossøs volarpladelæsion konfereres med Håndkirurg.
Kontrolrøntgen
Umiddelbart postoperativt samt ved afbandagering. Yderligere kontrol ved behov.
Reponerede, ikke-osteosynterede frakturer røntgenkontrolleres i bandag og efter ca. 5 og 10 dage.
Udislocerede frakturer røntgenkontrolleres ikke.
Analgetikum
Se afdelingens generelle instruks herfor.
Ergoterapi
Umiddelbart postoperativt mhp. ødemmobilisering.
Ved afbandagering henvises mhp. Almindelig eller Specialiseret Genoptræningsplan. Ved tvivlsspørgsmål kontaktes Ergoterapien mhp. afklaring.
Afbandagering
Carpalfrakturer (fraset scaphoideum): Ca. 4-5 uger, evt. hos egen læge.
Metacarpfrakturer: Ca. 4 uger i M-amb.
Phalanx-frakturer: Ca. 3 uger i M-amb-
Evt. K-tråde fjernes samtidig i lokalanalgesi.
Litteratur
Greens Operative Hand Surgery, 5. ed.
Historik
Udarbejdet af ###NAVN### 03-03-11
04-02-2015 Tilføjelse vedr. fraktur i basis af proximale phalanges.
2018 revideret med tilføjelse for behandling i AKM