Anlæggelse af kateter á demeure og Steril Intermitterende Kateterisation (SIK) på operationspatient

Formål

At tømme urinblæren

At opnå diuresemåling under operationen

 

Definitioner

Kateter à demeure (KAD) er et kateter som efterlades i blæren (à demeure betyder varigt på fransk)

Steril Intermitterende Kateterisation (SIK) - Engangskateterisation - er tømning af blæren

CH står for charrièrer og er et mål, som angiver kateterets omkreds.

Omfang/afgrænsning

Retningslinien er gældende for plejepersonale ansat på operationsafdeling M.
Kateter anlægges kun efter lægeordination.

Engangskateterisation (SIK) udføres efter blærescanning eller blærepalpation af læge.

Sygeplejersker må efter teoretisk og praktisk undervisning anlægge kateter  hos kvinder og mænd.

Social- og sundhedsassistenter må efter gennemført teoretisk og praktisk undervisning i anlæggelse af kateter foretage dette selvstændigt hos kvinder og mænd.

Sygehjælpere må efter gennemført teoretisk og praktisk undervisning i anlæggelse af kateter foretage dette selvstændigt hos kvinder.

Den praktiske undervisning foretages af en kompetent sygeplejerske.

Baggrund

Ved anlæggelse af et kateter i blæren, er der altid risiko for, at patienten pådrager sig en urinvejsinfektion. Derfor er man meget tilbageholdende med at anlægge kateter på operationspatienter.

De rapporterede hyppigheder af bakteriuri varierer meget, fra 1-5 % ved engangskateterisation, 10-30 % ved kortidskateterisation til 100 % ved en kateteriseringsperiode på 3 uger eller svarende til at bakteriurifrekvensen øges med 5% for hver dag kateteret ligger. Den centrale afdeling for sygehushygiejne, Statens Seruminstitut, anbefaler derfor, at SIK erstatter KAD, hvor det overhoved er muligt.
Anvendelse af SIK frem for KAD medfører mindre sygdomsfølelse og øget mulighed for mobilisering af patienten. SIK har desuden vist sig at være mere atraumatisk end KAD.
Risikoen for urinretention er størst hos sengeliggende patienter, derfor ses tilstanden hyppigst præoperativt og umiddelbart postoperativt. På grund af risiko for varige vandladningsforstyrrelser ved overspænding af blæren, bør blæren tømmes inden den rummer 500 ml. Det er vanskeligt at fastsætte et bestemt tidsinterval for, hvornår der skal foretages SIK, men som hovedregel skal patienten have vandladning hver 5. time.
Risikoen for at patienten under operation kan få  en overfyldt blæren ses ved anæstesi over 1 time og ved indgift af mere 1000 ml. i.v. .

Derfor skal alle patienter lade vandet umiddelbart før de køres fra sengeafdelingen til operationsafdelingen.

Ved operationsafslutning, inden patienten vækkes, skal blærefyldning vurderes ved palpation (læge) eller blærescanning, i flg. Retningslinie ”Umiddelbar postoperativ vurdering af blærefyldning (AN 69) (1)

 

Fremgangsmåde

Hygiejne

Håndhygiejne: Hånddesinfektion skal udføres før og efter kateterisation.

 

Katetertype

Som standard benyttes Foley kateter ch. 14. OBS kateteret er af latex. Ved latexallergi benyttes Silikone kateter.Anlæggelse af andre typer katetre på mænd udføres af kirurgen.

 

Ved blæretømning benyttes Lofric kateter (”engangskateter”) uden ballon.

 

Fremgangsmåde ved anlæggelse af kateter á demeure (2)

 

• KAD skal anlægges med steril teknik
• Patienten informeres
• Katetersæt (består af 2 kapsler, 2 gallipot, med vattamponer og pincet pakkes ud
• Sprøjte og Klorhexidingel pakkes ud
• Kateter pakkes ud til assisterende sygeplejerske
• Sterile handsker tages på
• Genitalieområdet afvasket med NaCl.

 

Kvinder

Afvaskes med NaCl 0,9% - først labia major, forfra - bagud og herefter labia minor, en tampon benyttes kun 1 gang.
Klorhexidingel installeres i urethra (5-10 ml)
Kateteret indføres 3 - 4 cm, eller til urinen begynder at løbe.
Kateteret må aldrig forceres ind. Hvis der er hindringer ved anlæggelsen, skal læge tilkaldes.
Ballonen fyldes med 5-7 ml NaCl 0,9%. Kateteret trækkes tilbage mod blærekanten for at sikre ballonen ligger korrekt i blæren.
Hvis kateteret ikke lægges korrekt første gang, skal der altid anvendes et nyt sterilt kateter.

Når urinen løber ud tilsluttes kateterposen/timediuresen. Posen anbringes således at anæstetisten har mulighed for at kontrollere diuresen.

Mænd

Urethra er hos mænd længere, mere bugtet og forbundet til prostata. Der er derfor øget risiko for at kateteret kan ende et forkert sted eller medføre skade. Ved anvendelse af nedenstående fremgangsmåde minimeres risikoen for dette

 

Inden anlæggelse af KAD eller ved SIK på mænd indhentes oplysninger i patientens journal vedrørende patientens urologiske anamnese.
Der må ikke anlægge KAD på mænd såfremt det fremgår af anamnesen at patienten har striktur i urethra eller meatus, tidligere kendt via falsa, hypotrofia prostata eller urethrale anomalier.

 

Forhuden trækkes tilbage og med vattampon vædet i NaCl 0,9% aftørres glans penis i cirkelbevægelse ud fra orificium urethra.
Klorhexidingel installeres langsomt i urethra, mindst 10 ml (korrekt installeret gel forbliver i urethra)
Der holdes omkring corpus penis med fingerspidserne på undersiden, hvorved kateteret kan mærkes under indførelsen. Penis holdes lodret, let vinklet mod maven, og trækkes let op, hvorved urethragangen rettes ud. Kateteret indføres roligt med let tryk. Der kan ved indførsel gennem prostata eller blæremuskulaturen fremkomme modstand. Kateteret skal kunne glide igennem ved et konstant let tryk. Såfremt kateteret ikke glider frem, trækkes kateteret tilbage til roden af penis og kateteret kan føres frem igen.
Kateteret lægges op indtil afløbsstudsen, for at sikre sig at kateteret er i blæren.

Kateteret må aldrig forceres ind. Hvis der er hindringer ved anlæggelsen, skal læge tilkaldes.
Ballonen fyldes med 5-7 ml NaCl 0,9%. Kateteret trækkes tilbage mod blærekanten for at sikre ballonen ligger korrekt i blæren.
OBS Husk at trække forhuden tilbage over glans penis.

Hvis kateteret ikke lægges korrekt første gang, skal der altid anvendes et nyt sterilt kateter.

Når urinen løber ud tilsluttes kateterposen/timediuresen. Posen anbringes således at anæstetisten har mulighed for at kontrollere diuresen. Såfremt der ikke løber urin ud af kateteret, tryk let på blæren, hjælper dette ikke skylles med NaCl ved hjælp af en 50 ml-sprøjte med kateterspids for at fjerne evt. gel rester i kateteret.

I sygeplejejournalen dokumenteres kateterets størrelse, ml. væske i ballonen og navn på den som har anlagt kateteret.

Fremgangsmåde ved SIK (3)

Som ved anlæggelse af KAD.
Lofric-kateteret gøres vådt ved at hælde NaCl ned i kateterets emballage. Derved gøres kateteret blødt og den klorhexidin-gel som kateteret er betrukket med frigives. Kateteret anlægges ved brug af steril teknik. Når urinen løber ud tilsluttes kateterposen, således at urinmængden kan måles. Når der ikke løber mere urin ud fjernes kateteret.

JCIA-standarder:

FI, BE

 

Henvisninger

1. Umiddelbar postoperativ vurdering af blærefyldning (AN 69)

2. Hygiejnehåndbogen, HYG 5.01 Anlæggelse af kateter à demeure (KAD),
3. Hygiejnehåndbogen, HYG 5.02, Engangskaterisation af urinblæren,

Bilag