Transitorisk global amnesi TGA

Anvendes ved mistanke om Transitorisk Global Amnesi (TGA).

Tilbage til top

Læger og plejeperosnale, til udredning og observation for TGA

Tilbage til top

TGA: Pludselig indsættende anterograd og retrograd amnesi som varer op mod 24 timer.
Neuropsykologisk undersøgelse viser svær reduktion i anterograd og let reduktion i retrograd
episodisk hukommelse.

Årsag til sygdommen er ukendt, men der findes dog typiske diffusionsforstyrrelser i lateral
hippocampus som sandsynligvis forklarer patientens symptomer.

Patofysiologi: CA1 sector af Hippocampus er særligt følsomme overfor metabolisk og oxidativt stress.
Årsagen er dog ukendt. CA1 neuroner er involveret i processer der har med hukommelse konsolidering.
TGA er en benign sygdom uden forøget risiko for cerebrovaskulære komplikationer.

Insidence: 3-8 /100000 pr. år (1)
75% af TGA tilfælde er hos folk i alderen 50-70 år
Meget sjældent hos personer under 40 år
Frekvens af 2 eller 3 episoder med TGA: Meta-analyse 2006 (2) – Rate of annual recurrence 6-10%
Langtidsstudier (3) viser ingen forskel på kognitiv performance mellem patienter og kontroller

Forudgående symptomer (2): Udløsende/ forudgående begivenheder umiddelbart før TGA tilfælde ses i 50-90% af TGA tilfælde. De hyppigst beskrevne udløsende faktorer er:
Emotionelt stress, hård fysisk aktivitet, samleje, vandkontakt (meget koldt/ varmt), akut smerte

Tilbage til top

Alle voksne patienter med mistanke om TGA undersøges primært med:

• APO blodprøver
• EKG
• EWS
• Blodsukkermåling
• Evt. toksikologisk screening
• Endvidere evt. CT-C, EEG, MR-C

Observation:

• Selekterede elementer fra MMSE: (https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/undersoegelser-ogproever/skemaer/geriatri/mms-mini-mental-status/)
• Orientering (tid, sted)
• Korttidshukommelse (husk 3 ord efter 1 minuts afledning)
• Måling af vitale værdier

Relationel sygepleje:

• Aktiv lytning
• Inddraglese af pårørende
• Kommunikation
• Information og vejledning

Diagnostiske kriterier:

Caplan (Elsevier 1985(4)) and Hodges (JNNP 1990(5))

• Tilstedeværelse af anterograd amnesi, observeret af et vidne. Intakt langtidshukommelse
• Ingen påvirkning af bevidstheden eller tab af personlig identitet
• De kognitive problemer begrænser sig til amnesi hvor personen stiller de samme spørgsmål
• gentagende gange trods svar
• Ingen fokale neurologiske eller epileptiske tegn
• Ingen nylig anamnese med hovedtraume eller kramper
• Symptomremission indenfor 24 timer, hvorefter personen er fuldstændig habituel
• Milde symptomer som hovedpine, kvalme og svimmelhed kan være til stede i den akutte fase

Differential diagnoser

• Iskæmi i posterior gebetet

• Studier viser ingen sammenhæng mellem vaskulære risikofaktorer og TGA, og TGA giver ikkesom TCI øget risiko for yderligere cerebrovaskulære events
• Hippocampal infarkt forårsaget af iskæmi i a.cerebri post. forsyningsområde viser andenfænotype sammenlignet med hippocampale læsioner forårsaget af TGA

• Intoxication, medicinske bivirkninger
• Kompleks fokal epilepsi, transitorisk epileptisk amnesi, postiktale tilfælde
• Psychogenic fugue, dissociative tilstande
• Post-traumatisk amnesi
• Hypoglykæmia

Udredning: 

• TGA er en klinisk diagnose
• Udspørg til forudgående begivenheder
• Patienter udviser ofte stereotypi i deres spørgsmål grundet anterograd amnesi og efter tilfældet vil der være hukommelseslakune for perioden hvor TGA tilfældet stod på og hvilken vil være vedvarende
• Patientens risikofaktorer – herunder tromboemboliske og epileptiske
• Opfylder patienten de diagnostiske kriterier for TGA?
• Har patienten hypoglykæmi?
• MR-C er sjældent indiceret men kan støtte diagnosen (kræver dog specielle snit og tidsinterval) (6, 7)
• Op mod 85 % har fokal 1-5 mm læsion svarende til området CA1 i laterale del af hippocampus
• Kan visualiseres på DWI og T2
• Læsionerne kan være bilaterale men ses også unilaterale
• Kan bedst visualiseres 48-72 timer efter debut og normaliseres indenfor 10 dage

Skanninger anbefales hvis der er:

• Flere cerebrovaskulære risikofaktorer
• Patienten er under 50 år
• Symptomatologien ikke passer
• Ved gentagne amnestiske episoder anbefales EEG

Hvis patienten opfylder kriterierne for TGA og der ikke er differentialdiagnostiske overvejelser og
patienten er remitteret i modtagelsen, kan han/hun hjemsendes uden yderligere opfølgning i
ambulatoriet, men med råd og vejledning. Hvis patienten endnu ikke er remitteret indlægges patienten
til observation.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

1: Thorsten Bartsch, Günther Deuschl. Transient global amnesia: functional anatomy and clinical
implications. Review. Lancet Neurol 2010; 9: 205–14.
2 : Quinette P, Guillery-Girard B, Dayan J et al. What does transient global amnesia really mean?
Review of the literature and thorough study of 142 cases. Brain 2006; 129: 1640-58
3: Uttner I et al. Long-term (2 years) outcome in transient global amnesia patients with and without
focal hyperintensities in the CA1 region of the hippocampus. Eur Neurol. 2012;67(3):155-60.
4: Caplan L. Transient global amnesia. In: Handbook of Clinical Neurology. Amsterdam: Elsevier.
1985:205-18
5: Hodges JR, Warlow CP. Syndromes of transient amnesia: Towards a classification. A study of 153
cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990; 53; 834-43
6. Sedlaczek O et al. Detection of delayed focal MR changes in the lateral hippocampus in transient
global amnesia. Neurology 2004; 62: 2165-70
7. Scheel M. et al. Magnetic resonance imaging in transient global amnesia : lessons learned from 198
cases. Clin Neuroradiol. 2012 Dec

Tilbage til top

 

Tilbage til top